全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第19期

問題索引：

一、【問題】抗癲癇藥物的使用原則是什么？

二、【問題】麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱如何鑒別？

三、【問題】外瞼腺炎與內(nèi)瞼腺炎臨床表現(xiàn)分別是什么？

具體解答：

一、【問題】抗癲癇藥物的使用原則是什么？

【解答】

（1）診斷明確后，即應(yīng)在病因治療的同時(shí)，盡早給予抗癲癇藥物。原則上有過兩次或兩次以上無其他原因的驚厥，均應(yīng)治療。

（2）按照癲癇發(fā)作或癲癇綜合征的類型選藥。

（3）單藥治療為主，盡量避免多種藥同時(shí)合用。

（4）從1/3～1/2維持量甚至更小劑量開始，逐漸加量。服藥開始后經(jīng)5個(gè)半衰期，其血濃度始達(dá)穩(wěn)態(tài)，此時(shí)方可初步【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】判斷療效，在此之前不宜自行改藥、加藥，有條件者應(yīng)檢查血藥濃度，并結(jié)合臨床情況調(diào)整藥量。

（5）堅(jiān)持服藥至末次發(fā)作后2～4年，不宜過早停藥。

（6）服藥過程中避免自行減量、加量、突然停藥等，以免加重癲癇發(fā)作或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。治療過程中若療效欠佳或有中毒表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度并調(diào)整藥物與劑量。

二、【問題】麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱如何鑒別？

【解答】

麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別診斷表

三、【問題】外瞼腺炎與內(nèi)瞼腺炎臨床表現(xiàn)分別是什么？

【解答】

1.外瞼腺炎 俗稱“針眼”或“偷針眼”，多為葡萄球菌感染所致的急性化膿性炎癥，其發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)與身體其他部位的癤腫相同。早期表現(xiàn)為瞼緣部局限性充血腫脹，約2～3日后形成硬結(jié)，有明顯觸痛、脹疼和壓痛，數(shù)日后硬結(jié)變軟化膿，膿頭位于睫毛根處形成黃色膿皰，潰破后膿液流出，紅腫迅速消退，疼痛減輕。有時(shí)也可不形成膿液，而自行吸收消退。若致病菌毒力較強(qiáng)，炎癥反應(yīng)劇烈時(shí)，可形成眼瞼膿腫。若加上不適當(dāng)?shù)臄D壓病灶，有可能形成眼瞼蜂窩織炎、海綿竇血栓或敗血癥，并危及生命。如果致病菌毒性強(qiáng)烈，可導(dǎo)致耳前淋巴結(jié)腫大壓痛，重癥病例【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

2.內(nèi)瞼腺炎 為眼瞼深層瞼板腺的急性化膿性炎癥?；摵罂蓮某溲牟€結(jié)膜表面透見灰黃色膿頭，膿頭從瞼結(jié)膜面破潰后，膿液流入結(jié)膜囊內(nèi)，紅腫即可消退。由于發(fā)炎的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍，紅腫程度較外瞼腺炎輕，但疼痛癥狀較重。如果瞼板未能穿破，同時(shí)致病菌的毒性又強(qiáng)烈，則炎癥擴(kuò)散到整個(gè)瞼板組織，形成眼瞼膿腫。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第19期

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