惡性腫瘤已成為威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是一類細(xì)胞異常增生的疾病，這種異常表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常。惡性腫瘤細(xì)胞往往不受宿主機(jī)體的控制而不斷分裂增生，并有侵襲性，表現(xiàn)為向周圍組織的浸潤和向周圍甚至遠(yuǎn)處器官或組織的轉(zhuǎn)移。
問題索引：
一、【問題】腫瘤的定義是什么？
二、【問題】腫瘤是如何分類的？
三、【問題】腫瘤是如何分期的？
具體解答：
一、【問題】腫瘤的定義是什么？
【解答】生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因(包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營養(yǎng)不良、精神緊張等）和外因(包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素)的長期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，在基因水平上失去正常控制，使細(xì)胞生長平衡失調(diào)，具有過度增殖的能力而形成腫瘤。因此，腫瘤是人體組織細(xì)胞的異常過度增殖所形成的腫物。目前我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)仍然停留在細(xì)胞水平，我們將腫瘤的發(fā)生發(fā)展分成以下幾個(gè)階段。
1.癌前病變 在癌前階段細(xì)胞已發(fā)生了一定的改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。
2.原位癌（一般稱為0期） 細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變（如上皮層）。
3.浸潤癌（一般用T代表） 細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處（如黏膜下)浸潤。
4.局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一般用N代表） 細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。
5.遠(yuǎn)處播散（一般用M代表） 腫瘤細(xì)胞隨血液轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官如肝、肺、骨和腦等。
二、【問題】腫瘤是如何分類的？
【解答】根據(jù)生物學(xué)特征及對(duì)人體危害的大小[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]，腫瘤可分為良性、惡性、交界性，鑒別的主要依據(jù)是分化、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等表現(xiàn)。
1.良性腫瘤 良性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與其來源的組織很相似，腫瘤細(xì)胞的分化、形態(tài)與正常細(xì)胞相似；腫瘤多呈膨脹性生長，多有包膜形成，邊界清楚，不與周圍組織粘連；生長緩慢，手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)，不轉(zhuǎn)移。
2.惡性腫瘤 惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與其來源的組織不同，腫瘤細(xì)胞的分化程度與正常細(xì)胞不 一致；腫瘤呈浸潤性或膨脹性生長，中央?yún)^(qū)常壞死；無包膜形成，破壞周圍組織，邊界不清楚；生長迅速，無休止地增殖長大；手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)，容易轉(zhuǎn)移；晚期患者常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]現(xiàn)惡病質(zhì)、衰竭、死亡。惡性腫瘤的分類包括：
（1）癌：癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃腺癌、肺鱗癌。
（2）肉瘤：肉瘤是來源于中胚層組織、結(jié)締組織(包括軟骨、骨、肌肉、脂肪）的惡性腫瘤，如平滑肌肉瘤、骨肉瘤。
（3）母細(xì)胞瘤：母細(xì)胞瘤是來源于胚胎細(xì)胞或未成熟組織和神經(jīng)組織的惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì) 胞瘤。
（4）習(xí)慣名稱：有些腫瘤不按以上規(guī)律命[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]名，而是按習(xí)慣名稱命名，如造血器官血液系統(tǒng)的惡性腫瘤稱為骨髓瘤、白血病；淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤稱為淋巴性白血病、霍奇金?。黄渌€有黑色素瘤等。
三、【問題】腫瘤是如何分期的？
【解答】用于評(píng)價(jià)腫瘤的擴(kuò)散程度。腫瘤的大小、數(shù)目、侵襲范圍、部位、區(qū)域淋巴結(jié)及周邊淋巴結(jié)受侵情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生與否是臨床分期的重要依據(jù)，也是判斷預(yù)后的重要標(biāo)志。應(yīng)據(jù)此對(duì)患者采取不同的治療措施。各種腫瘤均有不同的分期方法及分期標(biāo)準(zhǔn)，例如大腸癌，常用Duckes分期等。目前為大家普遍接受的是TNM分期。
國際抗癌聯(lián)盟根據(jù)腫瘤的大小及范圍、局部[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]淋巴結(jié)受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況對(duì)腫瘤進(jìn)行病理學(xué)分期，其表述如下：
pT 原發(fā)腫瘤。
pTis 原位癌，即仍局限于上皮層的癌。
pT0 手術(shù)切除物的組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤。
pT1 PT2 PT3 PT4 原發(fā)腫瘤逐級(jí)增大。
PTX 手術(shù)及組織學(xué)檢查皆不能確定腫瘤的浸潤范圍。
PN 局部淋巴結(jié)。
pN0 未見局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
pN1 PN2 PN3 局部淋巴結(jié)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]轉(zhuǎn)移逐級(jí)增加。
PN4 鄰近部位局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
pNx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況未能確定。
pM 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
pM0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。
pM1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
pMx 不能確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第21期
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