問題索引：

一、【問題】異位妊娠的診斷要點(diǎn)？

二、【問題】子宮肌瘤的診斷要點(diǎn)？

三、【問題】子宮肌瘤的處理要點(diǎn)？

具體解答：

一、【問題】異位妊娠的診斷要點(diǎn)？

【解答】

1.癥狀

（1）停經(jīng)

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀 在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。

當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。

（3）陰道流血

（4）暈厥與休克

（5）腹部包塊

2.體征

（1）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

（2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（3）盆腔檢查 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛；有宮頸舉痛或搖擺痛；內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊。

二、【問題】子宮肌瘤的診斷要點(diǎn)？

【解答】

1.癥狀

月經(jīng)改變：是最常見的癥狀，可出現(xiàn)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等；長(zhǎng)期出血或血量過多可導(dǎo)致貧血；

腹部脹大，下腹捫及塊狀物，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則；

白帶增多，腰酸，下腹墜脹，腹痛。 根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位可出現(xiàn)壓迫癥狀

肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留等； 壓迫輸尿管可致腎盂積水；

壓迫直腸可致便秘、里急后重感、大便不暢等表現(xiàn)。

2.體征

肌壁間肌瘤：子宮增大，表面不規(guī)則，可有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；

漿膜下肌瘤：可捫及質(zhì)硬的球狀物與子宮相連；

黏膜下肌瘤：子宮多為均勻性增大，有時(shí)宮頸口擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)性、表面光滑?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

3.輔助檢查

B超是最常用的輔助檢查方法，腹腔鏡可輔助漿膜下肌瘤的診斷，宮腔鏡可輔助黏膜下肌瘤的診斷。

三、【問題】子宮肌瘤的處理要點(diǎn)？

【解答】

1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，一般不需要治療，尤其是近絕經(jīng)年齡患者。可每3～6個(gè)月定期復(fù)查。

2.藥物治療：癥狀不明顯或較輕，肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，可應(yīng)用雄激素、抗雌激素制劑等藥物治療，用此類藥物需有?？漆t(yī)師的指導(dǎo)

3.手術(shù)治療（并發(fā)癥）

①經(jīng)血量多，保守治療無效，繼發(fā)貧血；

②有膀胱、直腸壓迫癥狀；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

③能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；

④肌瘤增長(zhǎng)過快，可疑惡性；

⑤嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。

手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。

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