國家治理研究院第11期國家治理沙龍于2016年1月13日中午，在文科樓五樓第一會議室如期舉行，本期沙龍主題是“全科醫(yī)生制度簡析”，由中山大學公共衛(wèi)生學院院長，國家治理研究院全球衛(wèi)生研究中心主任郝元濤教授主講，國家治理研究院副院長倪星教授主持。

郝元濤教授首先給大家全景式地介紹了全科醫(yī)生、國內外全科醫(yī)生制度以及全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別，通過對國內外全科醫(yī)生制度的對比，分析了國內全科醫(yī)生制度存在的問題以及推行全科醫(yī)生所面臨的困難。雖然目前在國內實施全科醫(yī)生制度困難重重，但是郝元濤教授團隊在調研基礎上了解當前廣東省全科醫(yī)生建設的現狀，為全科醫(yī)生制度在廣東省更好地實施提供依據，并據此提出自己對改善這一現狀的政策建議。

全科醫(yī)生（general practitioner， GP）又稱家庭醫(yī)生，對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生制度是指國家對全科醫(yī)生的培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)和激勵等方面的統(tǒng)一規(guī)范規(guī)定，包括：培養(yǎng)制度、激勵制度、首診制度、注冊制度、支付制度等。國外醫(yī)學實踐證明全科醫(yī)學是“最經濟、最適宜”的醫(yī)療服務模式，發(fā)展全科醫(yī)學是現代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

在實行全科醫(yī)生制度的國家，大約只有5%-10%的患者需要尋求專科醫(yī)生的診治，而90%以上的患者可以在全科醫(yī)生那里得到滿意的醫(yī)療服務。美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數的34%，英國和加拿大約為50%，發(fā)達國家平均水平為30%-60%.

在培養(yǎng)制度方面以美國為例，實行終身教育模式，只能本科畢業(yè)生才能報考，學制4年，前兩年學?；A課，后兩年教學醫(yī)院的臨床課，其中有6-8周社區(qū)醫(yī)學課程，8周社區(qū)實習。畢業(yè)后會獲得醫(yī)學博士學位并且通過醫(yī)師資格考試后獲得醫(yī)師執(zhí)照。獲得醫(yī)師執(zhí)照后還要進行3年全科住院醫(yī)師培訓：前兩年在大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院培訓，第三年在社區(qū)診所培訓。全科住院醫(yī)師培訓后通過美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會的考試，獲得全科醫(yī)師職業(yè)資格證書；證書有效期6年。每6年參加全科醫(yī)生資格再認證考試。每年還必須接受最少50小時的課堂教育、刊授、電話和網絡教學服務等形式的繼續(xù)醫(yī)學教育。

在激勵制度方面，從培養(yǎng)階段就開始對參與規(guī)范化訓練的學員提供必要的報酬和補助，在執(zhí)業(yè)階段通過醫(yī)保支付、服務收費等政策保證全科醫(yī)生的收入和高的社會地位。

首診制度方面實行的是“守門人”制度，醫(yī)生與患者形成一對一關系，同時形成分級醫(yī)療的合理布局，控制醫(yī)療費用，降低患者就醫(yī)負擔。在注冊制度方面，經過數年的高等醫(yī)學教育、規(guī)范化培訓，通過考核者才有資格注冊全科醫(yī)生，全科醫(yī)生每3年必須完成150個繼續(xù)教育學分，每6年必須參加全科醫(yī)生資格再認證，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

在支付制度方面，不同國家對全科醫(yī)生薪酬支付制度不同：英國主要采用按人頭付費的支付方式，注冊醫(yī)生按照合約對社區(qū)內居民提供一系列醫(yī)療服務，定點隨訪，國家醫(yī)療服務體系對控費效果較好的醫(yī)生予以獎勵；美國支付方式較多，主要采用按病種付費、定額預付為主的混合式支付方式。

目前我國全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約為13萬，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）總數的5.4%醫(yī)學教|育網編輯整理，我國每萬人口全科醫(yī)生為0.96人，世界經濟合作組織國家平均為9人。我國在全科醫(yī)生培養(yǎng)制度方面實行“一個模式，兩個途徑，三個統(tǒng)一”，也要求繼續(xù)教育；但是在激勵制度方面尚未建立有效的激勵性的全科醫(yī)生人事制度、考核制度以及分配制度，也沒有有效的首診和雙向轉診機制：“看病難、看病貴”、上轉下容易、下轉上很難等問題都很突出；在付費制度方面也一直沿用按服務項目收費的單一付費方式。可以看到我國全科醫(yī)生制度還不成熟，處于摸索起始階段。

通過和國外比較成熟的全科醫(yī)生制度比較，結合中國實際情況，郝元濤教授認為，在培養(yǎng)制度方面我們可以建立多渠道的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，增加中醫(yī)方向的全科醫(yī)生培養(yǎng)，同時加強繼續(xù)教育，建立終身學習制度：同時與醫(yī)師執(zhí)照的再認證、職稱晉升掛鉤，嚴格考核綜合醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的指導和人力支持。

在激勵制度方面應完善激勵機制，提高全科醫(yī)生行業(yè)吸引力，加大對社區(qū)衛(wèi)生的投入；提高全科醫(yī)生工資待遇，對到農村工作的全科醫(yī)生進行經濟補助；健全全科醫(yī)生職稱體系，明晰全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑；改革基層醫(yī)療機構人事制度，在崗位設置、崗位定薪和績效考核過程中向全科醫(yī)生傾斜；引導社會輿論，提高全科醫(yī)生的社會信任度和職業(yè)認同感。

在首診制度方面應加強全科醫(yī)生首診制，完善雙向轉診機制；建立分級醫(yī)療制度，完善基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院轉診的標準和程序；建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院共同的信息平臺，共享病人診斷和治療情況。

在注冊制度方面，應完善全科醫(yī)生資格認證和注冊制度：統(tǒng)一全科醫(yī)生認證制度，形成管理規(guī)范、細則清晰、有章可循的運行機制以及能夠協(xié)調配合的組織部門。

在付費方面，按病種付費與其他支付方式相結合：消除單一支付體系的負面效應而保留綜合優(yōu)勢。在所有制度之外，建立結構合理的全科醫(yī)生團隊，落實“六位一體”綜合衛(wèi)生服務功能：預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導。

廣東省正在積極探索全科醫(yī)生制度實施的可行性。郝元濤教授團隊全面了解了當前廣東省全科醫(yī)生建設的現狀，為全科醫(yī)生制度在廣東省更好的實施提供依據。郝元濤教授研究團隊從政策、機構、醫(yī)生、患者等多個角度，考察了廣東省全科醫(yī)生政策的落實情況以及全科醫(yī)生制度在基層的使用情況，了解了全科醫(yī)生隊伍的工作現狀，調查了全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務的質量。在去掉社會人口學因素后，全科醫(yī)生依然在綜合性服務、以社區(qū)為導向維度上得分更高。郝元濤教授團隊認為政府應通過改變人們的就醫(yī)觀念、正確引導人們的就醫(yī)行為，可改善當前大醫(yī)院人滿為患的醫(yī)療環(huán)境。

雖然全科醫(yī)生實施還是困難重重，牽涉到社會的方方面面，但是全科醫(yī)生制度在中國的推廣尤其必要性和重要性，政府應加大這方面的主導力量，在增加全科醫(yī)生數量的同時提高全科醫(yī)生質量并提升全科醫(yī)生的工作滿意度醫(yī)學教育.網編輯整理；這樣才能提升民眾對全科醫(yī)生的認可度，愿意找全科醫(yī)生就診。同時加強對全科醫(yī)生的信息化建設以及其他完善配套制度。