醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)從廣州市政協(xié)獲悉，近日廣州市政協(xié)向市委市政府提交市政協(xié)主席會(huì)議建議案，關(guān)注基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能問題。建議案提出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“有編卻不用足”的現(xiàn)象，全市入編率82.3%，其中天河最低僅為63.82%.為此，建議案建議應(yīng)進(jìn)一步拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，提高基層醫(yī)院報(bào)銷比例，以及將家庭醫(yī)生式服務(wù)與醫(yī)保掛鉤等推動(dòng)基層首診。  

基層診療人次占比僅為28.31%

建議案認(rèn)為，現(xiàn)行的醫(yī)保政策尚未形成“首診在基層”的強(qiáng)有力引導(dǎo)效應(yīng)。廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療人次與全市總診療人次比為28.31%，低于京（39%）滬（35.1%）兩市，而要達(dá)到“2016年不低于53%”的政策目標(biāo)，任務(wù)相當(dāng)艱巨。

據(jù)分析，目前群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信任度不高，而雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制尚未建立。建議案認(rèn)為，目前醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作仍處于探索階段，且大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有開設(shè)康復(fù)病床，無法承接大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。而市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量偏少、質(zhì)量不高，全科醫(yī)生崗位設(shè)置不明確，影響了服務(wù)水平的提高和模式的轉(zhuǎn)變。

基層醫(yī)務(wù)人員短缺

提案指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在諸多較為突出的“瓶頸”問題。首先是醫(yī)務(wù)人員短缺，近年來普遍出現(xiàn)“人手荒”?？珊?jiǎn)括為“一缺兩難”，即人力總數(shù)缺、招人難、留人難。

據(jù)調(diào)研，因?yàn)樨?cái)力不足等原因，不少區(qū)出現(xiàn)“有編制卻不用足”的現(xiàn)象。現(xiàn)行“分灶吃飯”的財(cái)政體制催生一些財(cái)力不足的基層政府調(diào)高入編門檻，各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員入編率低。截至今年8月全市入編率82.3%，其中，番禺入編率最高90.7%，天河最低僅為63.82%.各區(qū)到崗率普遍未達(dá)到90%.

不僅如此，基層崗位工作條件艱苦且薪酬待遇缺乏吸引力致使招人難和留人難。

建議提高基層醫(yī)院報(bào)銷比例

對(duì)此，市政協(xié)建議應(yīng)進(jìn)一步拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，提高基層支付額度。

為推進(jìn)基層首診，建議對(duì)參保人設(shè)置“約束”條件，如將家庭醫(yī)生式服務(wù)與醫(yī)保掛鉤。“如醫(yī)保政策規(guī)定必須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與全科醫(yī)生簽約和建檔，并使之成為參保人應(yīng)盡的義務(wù)和作為”醫(yī)?？?ldquo;激活的前置條件。”這意味著，如果要激活醫(yī)保卡就須先與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。

同時(shí)，明確全科醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容，醫(yī)保資金對(duì)簽約服務(wù)進(jìn)行購買服務(wù)。引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過全科醫(yī)生注重簽約病人的健康管理過程而非“看病”人頭數(shù)，“全科醫(yī)生管理的病人發(fā)病越少、慢病治療成本控制得越低，自己的收入越高。”