實(shí)性或多囊型成釉細(xì)胞瘤是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，可沿松質(zhì)骨的骨小梁間隙向周圍浸潤，其波及范嗣往往超越X線所示的腫瘤邊緣，若手術(shù)不充分極易復(fù)發(fā)。

　　腫瘤常見于30～49歲，下頜較上頜多見，其中下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位。發(fā)生在上頜者以磨牙區(qū)多見。腫瘤生長緩慢。表現(xiàn)為無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大。骨質(zhì)受壓則吸收變薄，壓之有乒乓球樣感。腫瘤區(qū)可出現(xiàn)牙松動(dòng)、移位或脫落。腫瘤較大時(shí)可致面部變形。X線可表現(xiàn)為單房或多房性透射影，邊界清楚，可見硬化帶。腫瘤生長可導(dǎo)致牙移位、牙根吸收。伴有埋伏牙者可表現(xiàn)類似于含牙囊腫的X線特點(diǎn)。

　　肉眼見腫瘤大小不一。剖面常見有囊性和實(shí)性兩種成分，通常在實(shí)性腫瘤的背景下，可有多處囊性區(qū)域，故也稱多囊型。囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。實(shí)性區(qū)呈白色或灰白色。

　　組織學(xué)上，典型成釉細(xì)胞瘤的上皮島或條索由兩類細(xì)胞成分構(gòu)成，一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細(xì)胞，核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜；另一種位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角彤或星形，類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞。

　　成釉細(xì)胞瘤的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)。

　?。?）濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，上皮島中心部由多邊形或多角形細(xì)胞組成，這些細(xì)胞之間彼此疏松連接，類似于成釉器的星網(wǎng)狀層，上皮島周邊圍繞一層立方狀或柱狀細(xì)胞，類似于成釉細(xì)胞或前成釉細(xì)胞，細(xì)胞核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜，即極性倒置。上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成小囊腔，囊腔增大時(shí)周邊部細(xì)胞可被壓成扁平狀。濾泡之間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。

　?。?）叢狀型：腫瘤上皮增殖呈網(wǎng)狀連接的上皮條索，其周邊部位是一層立方或柱狀細(xì)胞醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，被周邊細(xì)胞包圍的中心部細(xì)胞類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞，但其含量較濾泡型者少。這型腫瘤發(fā)生囊性變是在腫瘤間質(zhì)內(nèi)，而不是上皮內(nèi)囊性變。

　　（3）棘皮瘤型：是指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型成釉細(xì)胞腫瘤內(nèi)。

　?。?）顆粒細(xì)胞型：腫瘤上皮細(xì)胞有時(shí)還可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞。顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形。其胞質(zhì)豐寓，充滿嗜酸性顆粒，在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)上類似于溶酶體。

　?。?）基底細(xì)胞型：腫瘤上皮密集成團(tuán)或呈樹枝狀，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化，較少見，需與基底細(xì)胞癌和頜骨內(nèi)腺樣囊性癌相鑒別。

　?。?）角化成釉細(xì)胞瘤：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。鏡下腫瘤由多個(gè)充滿角化物的微小囊腫構(gòu)成，襯里上皮以不全角化為主，并伴有乳頭狀增生，因此又稱為乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤。

　　上述組織學(xué)亞型中以濾泡型和叢狀型最為常見，其中有些亞型往往混合出現(xiàn)。