09年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第24期

2009-12-10 15:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　【口腔頜面外科學(xué)】某患者曾有頦部受力外傷史，后出現(xiàn)進(jìn)行性開(kāi)口困難，逐漸發(fā)展到完全不能張口，下頜發(fā)育不足，左側(cè)髁狀突無(wú)動(dòng)度，可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)應(yīng)該是

　　A.左側(cè)下頜體、下頜支長(zhǎng)，外觀豐滿

　　B.左側(cè)下頜體、下頜支短小，外觀豐滿

　　C.頦部偏向右側(cè)，右側(cè)面都扁平、狹長(zhǎng)

　　D.頦部偏向左側(cè)，左側(cè)面部扁平、狹長(zhǎng)

　　E.頦部偏向右側(cè)，右側(cè)面部外觀豐滿

　　【答案】B

　　【學(xué)員提問(wèn)】不明白，麻煩老師講解下！

　　【解析】依據(jù)題干考慮為左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直 ①進(jìn)行性開(kāi)口困難。②面下部發(fā)育畸形，表現(xiàn)為面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，頦部偏向患側(cè)；患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿；雙側(cè)強(qiáng)直者形成特殊的小頜畸形面容。發(fā)病年齡愈小，顏面部發(fā)育畸形愈嚴(yán)重，嚴(yán)重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。③咬合關(guān)系紊亂，如果關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無(wú)明顯畸形，僅有開(kāi)口受限。④髁突活動(dòng)減弱或消失。⑤X線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

　　【口腔內(nèi)科學(xué)】慢性牙周炎的全身治療包括

　　A.全身給予抗菌藥物

　　B.控制糖尿病

　　C.控制重度心血管疾病

　　D.勸患者戒煙

　　E.以上均是

　　【答案】E

　　【學(xué)員提問(wèn)】請(qǐng)老師解釋。

　　【解析】大多數(shù)輕、中度慢性牙周炎患者一般不需使用抗菌藥物。重癥患者、對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳，或出現(xiàn)急性癥狀，可全身給予抗菌藥物。對(duì)于一些有全身疾病的牙周炎患者，如重度心血管疾病、未控制的糖尿病等，在牙周治療過(guò)程中也需要給予特殊處理，如在進(jìn)行牙周全面檢查和治療（尤其是手術(shù)）前后需給予抗菌藥，以預(yù)防和控制全身和局部的感染，一般使用全身給藥。同時(shí)應(yīng)積極治療并控制全身病，以利牙周組織愈合。吸煙者對(duì)牙周治療的反應(yīng)較差，應(yīng)勸患者戒煙。

　　【口腔修復(fù)學(xué)】義齒固位力與基牙倒凹的深度和坡度的關(guān)系

　　A.倒凹深度越大，固位力越小

　　B.倒凹坡度越小，固位力越強(qiáng)

　　C.倒凹深，倒凹坡度??；固位力強(qiáng)

　　D.倒凹坡度一般應(yīng)大于10°

　　E.倒凹深，倒凹坡度大，固位力強(qiáng)

　　【答案】E

　　【學(xué)員提問(wèn)】請(qǐng)老師分析一下。

　　【解析】基牙的倒凹深度是指觀測(cè)器的分析桿垂直至倒凹區(qū)牙面某一點(diǎn)的水平距離，又稱作水平倒凹。在卡環(huán)固位臂的彈性限度內(nèi)，倒凹的深度越大。作用于基牙上的正壓力越大，固位力就越大。

　　倒凹的坡度是指倒凹區(qū)牙面與基牙長(zhǎng)軸之間構(gòu)成的角度，該角度的大小即為基牙的倒凹坡度。在倒凹深度相同時(shí)，坡度越大固位越好，原因是在同等脫位力下，坡度越大對(duì)基牙牙面的正壓力越大。在相同的he向移動(dòng)距內(nèi)，坡度大者需要卡環(huán)臂向外移動(dòng)的量也大，則產(chǎn)生的彈力大，故坡度小者固位效果不如坡度大者，倒凹的坡度一般應(yīng)大于20°。

　　【口腔組織病理學(xué)】下列哪項(xiàng)是牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變

　　A.原發(fā)性牙本質(zhì)

　　B.小球間牙本質(zhì)

　　C.前期牙本質(zhì)

　　D.死區(qū)

　　E.髓周牙本質(zhì)

　　【答案】D

　　【學(xué)員提問(wèn)】為什么？

　　【解析】牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化

　　牙本質(zhì)和牙髓的關(guān)系密切，隨著年齡的增長(zhǎng)和在病理性刺激存在的情況下，牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)可發(fā)生一系列的變化。

　　1.修復(fù)性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。當(dāng)釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時(shí)，其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及胞體受到不同程度的損傷。受損的成牙本質(zhì)細(xì)胞部分發(fā)生變性，部分細(xì)胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細(xì)胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，在受損處相對(duì)的髓腔壁處形成牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，此種牙本質(zhì)稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。

　　修復(fù)性牙本質(zhì)形成時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞常常被包埋在形成很快的間質(zhì)中，此后這些細(xì)胞變性，遺留一個(gè)空隙，很像骨組織，此時(shí)稱為骨樣牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)與原發(fā)性牙本質(zhì)之間常有一條著色較深的線所分隔。

　　2.透明牙本質(zhì)也稱硬化性牙本質(zhì)。當(dāng)牙本質(zhì)受到外界刺激后，除形成上述的修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，然后有礦物鹽沉著而封閉小管，這樣可阻止外界刺激傳人牙髓。此部分礦化的牙本質(zhì)中，小管和周圍的間質(zhì)的折光性差別不大，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質(zhì)。

　　3.死區(qū)是牙齒因磨損、酸蝕或齲導(dǎo)致的牙本質(zhì)小管暴露，小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，在顯微鏡透射光下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱死區(qū)。此區(qū)的敏感度較低。這種改變常見(jiàn)于狹窄的髓角。因該處成牙本質(zhì)細(xì)胞擁擠。死區(qū)的近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

　　【口腔解剖生理學(xué)】以下哪支動(dòng)脈不是頸外動(dòng)脈的分支

　　A.甲狀腺上動(dòng)脈

　　B.舌動(dòng)脈

　　C.面動(dòng)脈

　　D.上頜動(dòng)脈

　　E.眼動(dòng)脈

　　【答案】E

　　【學(xué)員提問(wèn)】為什么？

　　【解析】頸外動(dòng)脈的主要分支有：

　　1.甲狀腺上動(dòng)脈在平舌骨大角稍下方發(fā)出。

　　2.舌動(dòng)脈于甲狀腺上動(dòng)脈起點(diǎn)的稍上方，舌骨大角尖處發(fā)出。

　　3.頜外動(dòng)脈（面動(dòng)脈）通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腥下緣處發(fā)出。