內(nèi)分泌的概念：內(nèi)分泌是人體一種特殊的分泌方式，內(nèi)分泌組織和細胞將其分泌的微量的具有特殊生理作用的物質(zhì)（激素）直接分泌到血液或體液中、對遠處或局部激素敏感的器官或組織發(fā)揮它的生理調(diào)節(jié)效應(yīng)。內(nèi)分泌學(xué)是研究激素及其物質(zhì)的生物科學(xué)，臨床內(nèi)分泌學(xué)是研究內(nèi)分泌疾病的病因、病理、診斷和治療的臨床醫(yī)學(xué)。

　　（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌系統(tǒng)是由人體內(nèi)分泌腺體、內(nèi)分泌組織和激素分泌細胞組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)（從下丘腦-垂體-靶器官），調(diào)節(jié)人體的生長、發(fā)育、生殖、衰老、臟器功能和新陳代謝過程，與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)一起聯(lián)系和協(xié)調(diào)人體細胞、組織及器官間功能，維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、適應(yīng)外環(huán)境的變化、保證生命活動正常進行。它們之間形成一個反饋機制（以負反饋為主）。

　　生物學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)研究和新技術(shù)的進步，內(nèi)分泌的概念和內(nèi)容不斷發(fā)展，由對經(jīng)典的內(nèi)分泌器官、內(nèi)分泌腺體的認識到內(nèi)分泌組織和細胞、進入到分子水平研究。激素分泌腺體有垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、松果體、胸腺等；激素分泌組織有下丘腦、胎盤、胰島等；激素分泌細胞有APUD系統(tǒng)（中樞及外周的胃腸道等）和非APUD系統(tǒng)（心、肺、肝、腎、皮膚、脂肪等）�？梢娔芎铣珊头置诩に氐募毎�遍布全身，分泌的產(chǎn)物不僅僅是激素、還有各種各樣的分泌因子，它們通過內(nèi)分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、自分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等方式發(fā)揮激素和內(nèi)分泌因子的效應(yīng)。

　　主要內(nèi)分泌系統(tǒng)組合：

　　（1）下丘腦-腺垂體-靶腺軸

　�。�2）下丘腦-腺垂體-外周組織

　�。�3）下丘腦（-腺垂體）-外周組織

　　（4）R-A-A系統(tǒng)（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）

　　病因：

　　1、功能減退：內(nèi)分泌腺破壞、內(nèi)分泌腺發(fā)育障礙、激素合成障礙、激素不能發(fā)揮正常效應(yīng)、激素代謝異常、醫(yī)源性內(nèi)分泌異常。

　　2、功能亢進：內(nèi)分泌腺體病變、異位內(nèi)分泌綜合征、激素代謝異常、醫(yī)源性內(nèi)分泌異常。

　　診斷：確定內(nèi)分泌代謝性疾病的功能狀態(tài)（激素分泌情況、激素的動態(tài)功能試驗、放射性核素功能檢查、激素調(diào)節(jié)的生化物質(zhì)水平測定）、確定內(nèi)分泌疾病的部位（影像學(xué)檢查、放射性核素掃描、B型超聲波檢查、靜脈導(dǎo)管檢查、染色體檢查、自身抗體檢測、細胞學(xué)病理學(xué)檢查）。

　�。ǘ�）內(nèi)分泌及代謝疾病的治療

　　1.內(nèi)分泌功能亢進的治療

　　（1）手術(shù)治療：切除或部分切除導(dǎo)致功能亢進的內(nèi)分泌腺或非內(nèi)分泌腺的腫瘤或增生組織，消除或減少激素分泌過多。

　　（2）放射治療：利用放射線破壞引起功能亢進的內(nèi)分泌腫瘤和內(nèi)分泌組織。外照射使用較多，常用的是X射線（直線加速器、X-刀）和γ-射線（60鈷、γ-刀）。質(zhì)子束、重粒子也已有應(yīng)用。內(nèi)照射是將放射性核素植入腫瘤中（如32P治療囊性顱咽管瘤、核素90鐿或198金植入治療垂體瘤）。利用甲狀腺能濃集碘的特點用核素131碘治療是甲亢的一種經(jīng)典治療方法。

　�。�3）藥物治療：人工合成的藥物抑制激素的合成和減少激素釋放，如硫脲類藥物治療甲亢，模擬下丘腦垂體激素釋放抑制激素作用的藥物，如溴隱亭治療泌乳素瘤、生長抑素類似物蘭瑞肽或奧曲肽治療生長激素瘤。這類藥物不僅能減少激素分泌、縮小腫瘤、還能恢復(fù)內(nèi)分泌功能激素受體拮抗劑阻斷激素的作用，如生長激素受體拮抗劑培維索孟治療肢端肥大癥、酚芐明治療嗜鉻細胞瘤。

　　2.內(nèi)分泌功能減退的治療

　　（1）替代治療：補充生理需要量的激素，原則是缺什么激素補什么激素、缺多少激素補多少激素。如甲狀腺功能減退癥用甲狀腺激素，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥用腎上腺皮質(zhì)激素，糖尿病用胰島素治療。

　�。�2）促進激素的合成和釋放：如磺脲類降血糖藥治療糖尿病等。

　　（3）增強對激素敏感性：如羅格列酮可增加組織對胰島素的敏感性。

　�。�4）抑制肝糖原異生、增加外周組織對葡萄糖的利用、延緩腸道對葡萄糖吸收：如二甲雙胍、阿卡波糖。

　�。�5）組織移植：內(nèi)分泌腺或組織移植，如甲狀旁腺移植治療甲狀旁腺功能減退癥等。

　�。�6）其他藥物治療：免疫抑制劑治療與免疫異常有關(guān)的內(nèi)分泌疾�。ㄈ缣瞧べ|(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎、Graves眼病等）；對癥治療，針對內(nèi)分泌及代謝疾病的癥狀或代謝紊亂的輔助治療（如低血糖癥等）。