呼吸疾病三部曲——吸煙－慢阻肺－肺心病

　　67歲的老張，18歲就開(kāi)始抽煙。后來(lái)，他經(jīng)�？人�、咯痰，尤以早晨最為嚴(yán)重。每年冬季來(lái)臨，他的這種情況都會(huì)變得更加嚴(yán)重，一定要吃藥、輸液才能解決問(wèn)題。3年前，老張感覺(jué)活動(dòng)后氣短加重、呼吸困難，有時(shí)口唇發(fā)紫，并且間斷出現(xiàn)下肢浮腫，不能從事體力活動(dòng)。老張來(lái)到我們醫(yī)院，醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心臟病。老張追悔莫及，表示要聽(tīng)醫(yī)生的話，堅(jiān)決戒煙并積極治療。經(jīng)過(guò)正規(guī)用藥、按時(shí)吸氧，現(xiàn)在，老張已經(jīng)能夠做些簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，和家人共享天倫之樂(lè)了。

　　慢性阻塞性肺疾�。ê�(jiǎn)稱慢阻肺—COPD），就是老百姓常說(shuō)的老慢支、肺氣腫。隨著冬天的到來(lái)。氣溫驟降，我們醫(yī)院門診的慢性咳喘加重的患者都會(huì)明顯增多。而這些患者常常因?yàn)槁�性呼吸衰竭急性加重，或心功能不全而需要住院治療。�?jīng)常聽(tīng)到患者的家屬說(shuō)：“這慢性支氣管炎、肺氣腫的老毛病又犯了！”那么慢阻肺是怎樣發(fā)生的？得了慢阻肺該怎么辦呢？

　　吸煙是慢阻肺的禍?zhǔn)?/strong>

　　慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史便會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，少則十多年，多則四五十年，每日吸煙量有二三十支。煙草中有上百種有毒物質(zhì)，其中數(shù)十種是致癌成分。煙霧刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌過(guò)多的黏液，堵塞了氣道，同時(shí)呼吸道管壁增厚，變得狹窄，呼氣受阻。煙霧刺激呼吸道和肺內(nèi)的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，使它們釋放出大量蛋白酶，把肺泡的結(jié)構(gòu)破壞了，形成肺氣腫。所以，慢阻肺的患者最常見(jiàn)的癥狀就是呼吸困難、氣短、咳嗽、咯痰。

　　有些患者常年吸煙，平時(shí)咳嗽、咯痰根本不在意，認(rèn)為吸煙咳嗽是正常的。但是，等到出現(xiàn)呼吸困難、氣短才到醫(yī)院就診，他們的肺功能已經(jīng)出現(xiàn)損害。這時(shí)再治療就比較困難了。

　　慢阻肺有什么表現(xiàn)

　　慢阻肺包括絕大部分的慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。如果發(fā)展下去，還可以引起慢性肺原性心臟病，引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等。該病可反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，以清晨為重，痰黏稠不易咯出，痰多呈白色黏液泡沫狀。在感染或受寒后，病情迅速加重，痰量增多，黏稠度增加或呈黃色膿性痰。隨著病情的發(fā)展，患者終年都有咳嗽、咯痰。

　　由于慢阻肺患者肺臟與支氣管都有嚴(yán)重病變，正常的氣體交換不能進(jìn)行，所以患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸困難。長(zhǎng)期低氧可使全身多個(gè)臟器功能減退，例如消化道缺氧可使患者感到腹脹、噯氣、食欲下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可使人感到頭暈、頭痛、疲倦，嚴(yán)重缺氧可致昏迷。長(zhǎng)期缺氧使心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟就要加倍工作來(lái)代償，心肌就變得肥厚起來(lái)，最后導(dǎo)致慢性肺心病。當(dāng)心臟的功能代償?shù)綐O限時(shí)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng) 搜集整理心臟功能就衰竭了，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢浮腫。所以我們說(shuō)長(zhǎng)期大量吸煙可導(dǎo)致慢阻肺，慢阻肺晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥是慢性肺心病。這就是吸煙－慢阻肺－肺心病病程發(fā)展的三部曲。許多肺心病患者經(jīng)醫(yī)務(wù)人員奮力搶救可留住生命，但這些患者生活質(zhì)量很差，花費(fèi)巨大，自己和家人均痛苦萬(wàn)分。

　　如何診斷慢阻肺

　　慢阻肺的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，綜合分析確定。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線檢查有助于確定肺氣腫的嚴(yán)重程度，并與其他肺部疾病鑒別�；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、氣短時(shí)，還需要查動(dòng)脈血?dú)夥治�，以明確體內(nèi)是否缺氧。懷疑發(fā)生肺心病的患者應(yīng)做心電圖、心臟彩超等檢查進(jìn)行診斷。

　　特別需要指出的是，有些患者并沒(méi)有臨床癥狀，但是在行肺功能檢查時(shí)，卻已經(jīng)出現(xiàn)了肺功能損害。這部分患者往往是吸煙和有職業(yè)接觸的高危人群。

　　得了慢阻肺怎么辦

　　戒煙：慢阻肺患者中，80％以上發(fā)病與吸煙有關(guān)。戒煙可以減緩慢阻肺的發(fā)展速度，減少急性發(fā)作的次數(shù)，是預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作最主要的一條措施。戒煙能否成功，關(guān)鍵在于是否有決心和毅力。

　　防寒：慢阻肺患者最忌急性加重，而急性加重常與著涼、感冒有關(guān)。慢阻肺患者在冬天要適量增加衣服，嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)減少外出。避免吸入刺激性氣體，例如盡量避免到廚房炒菜，不到新裝修的屋子去，這樣可減少慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù)。因病情每發(fā)作一次，患者肺功能的惡化程度醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng) 搜集整理就會(huì)加重。

　　用藥：慢阻肺患者要在醫(yī)生指導(dǎo)之下應(yīng)用藥物治療，根據(jù)不同的病情選用有效的藥物，包括支氣管擴(kuò)張劑、祛痰止咳等藥物。通過(guò)采取各種積極的措施，慢阻肺患者可以明顯減少急性發(fā)作的次數(shù)。穩(wěn)定期患者千萬(wàn)不要隨便使用抗生素。

　　氧療：慢阻肺患者發(fā)展到一定階段，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)生慢性呼吸衰竭，這時(shí)患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭氧療或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

　　鍛煉：適度鍛煉同樣可以減少慢阻肺的急性發(fā)作，但鍛煉需根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行，可以在天晴、氣溫較高時(shí)在室外散步、打太極拳、或作呼吸瑜珈等，運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循量力而行的原則。鍛煉之前最好先向?qū)�業(yè)醫(yī)生咨詢。