【針灸學(xué)】

　　下列何經(jīng)循行到達(dá)巔頂（）

　　A.手少陰心經(jīng)

　　B.足少陰腎經(jīng)

　　C.手厥陰心包經(jīng)

　　D.足厥陰肝經(jīng)

　　E.手太陰肺經(jīng)

　　學(xué)員提問：請老師講講手足厥陰經(jīng)的循行？

　　答案與解析：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案：D

　　手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈循行：起于胸中，出屬心包絡(luò)，向下通膈，從胸至腹依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。胸部支脈：沿胸中，出于脅肋至腋下，上行至腋窩中，沿上臂內(nèi)側(cè)行于手太陰和手少陰經(jīng)之間，經(jīng)肘窩下行于前臂中間進(jìn)入掌中，沿中指到指端（中沖）。掌中支脈：從勞宮分出，沿?zé)o名指到指端（關(guān)沖），與手少陽三焦經(jīng)相接。并沒有循行到達(dá)巔頂。

　　足厥陰肝經(jīng)起于足大趾上毫毛部（大敦），經(jīng)內(nèi)踝前向上至內(nèi)踝上八寸外處交出于足太陰經(jīng)之后，上行沿股內(nèi)側(cè)，進(jìn)入陰毛中，繞陰器，上達(dá)小腹，挾胃旁，屬肝絡(luò)膽，過膈，分布于脅肋，沿喉嚨后面，向上入鼻咽部，連接于“目系”（眼球連系于腦的部位），上出于前額，與督脈會合于巔頂。

　　【方劑學(xué)】

　　保和丸中配伍萊菔子的主要用意是（）

　　A.消食止瀉

　　B.消食導(dǎo)滯

　　C.下氣消食

　　D.化滯解酒

　　E.消積和胃

　　學(xué)員提問：為什么？

　　答案與解析：

　　答案：C.

　　神曲消食健脾，善化谷食陳腐之積；萊菔子消食下氣，長于消面食痰濁之積；麥芽健脾開胃而消面乳之積，共為輔藥。消食除脹——用于食積氣滯證。萊菔子辛甘行散，主入脾胃經(jīng)，功擅消食化積，行氣除脹，故尤善于治療食積氣滯、腹?jié)M脹痛等證。常與山楂、神曲、陳皮等配伍，如保和丸。

　　【中醫(yī)診斷學(xué)】

　　按脈時需重按推筋著骨始得為（）

　　A.伏脈

　　B.沉脈

　　C.牢脈

　　D.弱脈

　　E.革脈

　　學(xué)員提問：請鑒別一下伏脈和牢脈？謝謝！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：A

　　伏脈——脈來隱伏，重手推筋按骨始得，甚則而不見的脈象。伏脈多見于邪閉、厥證、劇痛。因邪氣內(nèi)，脈氣不得宣通所致。

　　牢脈——脈來實大弦長，浮取、中取不應(yīng)，沉取始得，堅牢不移。多見于陰寒積聚的病癥，如癥瘕、痞塊、疝氣等。

　　《脈訣匯辨》：“似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也，牢脈不可混于沉脈、伏脈，須細(xì)辨耳。沉脈如綿裹砂，內(nèi)剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推筋至骨，不見其形。在于牢脈，即實大，才重按之便滿指有力，以此為別耳。”

　　【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　女子胞的功能活動與下述哪項關(guān)系密切（）

　　A.心、肝、脾、沖脈、督脈

　　B.心、肝、腎、沖脈、帶脈

　　C.心、肝、腎、沖脈、督脈

　　D.沖脈、帶脈、任脈、心、脾

　　E.心、肝、脾、腎、沖脈、任脈

　　學(xué)員提問：請解釋？

　　答案與解析：

　　答案：E

　　女子胞與腎和沖任二脈的關(guān)系最為密切。因腎主人體生殖機能，與女子胞有絡(luò)脈相聯(lián)系，而沖任二脈都起于胞中，有“沖為血海”、“任主胞胎”之說。

　　當(dāng)女性身體發(fā)育到一定的年齡，腎精旺盛，沖任二脈氣血充足，月經(jīng)來潮，為孕育胎兒提供了條件。若腎氣衰弱，沖任二脈氣血不足，會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，甚或不能受孕等病證。婦女至50歲左右，隨著腎中精氣和沖任二脈的衰弱，進(jìn)入絕經(jīng)期，則不能受孕。

　　此外，女子胞與心、肝、脾三臟的關(guān)系密切。因為月經(jīng)的產(chǎn)生和胎兒的孕育都有賴于血，而心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源又統(tǒng)血。心、肝、脾三臟功能失調(diào)均可影響女子胞的正常功能而出現(xiàn)月經(jīng)和胎孕疾病，故臨床中見月經(jīng)不調(diào)或胎孕病證時，多從腎、肝、脾、心及沖任二脈著手治療。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　患者老年男性，持續(xù)劇烈胸痛，如刺如絞，甚則心痛徹背，背痛徹心，形寒肢冷，神疲氣怯，伴心悸氣促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑潤，脈沉細(xì)無力，診斷為急性前壁心肌梗死。其證型是（　）

　　A.心陽虛衰，寒凝心脈

　　B.心腎陽虛，虛陽外越

　　C.心脾兩虛，痰濁阻遏

　　D.心肺氣虛，痰瘀互結(jié)

　　E.氣陰虧損，心絡(luò)瘀阻

　　學(xué)員提問：我知道答案為A.但請老師講一下心腎陽虛，虛陽外越的表現(xiàn)？謝謝！

　　答案與解析：

　　答案：A

　　“心腎陽虛，虛陽外越”，在臨床上可呈現(xiàn)出兩組相反的癥狀：

　　一是心腎陽虛，是疾病的本質(zhì)：面色白或黧黑，心悸，氣短乏力，動輒氣喘，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲，或見便泄稀溏，五更泄瀉，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚等癥狀，如果臨床上單純出現(xiàn)上述癥狀，陽虛的辨證并不為難；

　　二是虛陽外越，是疾病的假象。臨床上有輕重之分。輕者虛陽上越，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主；重者虛陽外越，癥狀偏于全身，以發(fā)熱、發(fā)斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見。臨床上雖然常表現(xiàn)為寒熱錯雜，但仔細(xì)鑒別還是容易區(qū)分的，如發(fā)熱或自覺發(fā)熱，反欲蓋衣被，觸之胸腹無灼熱；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神智躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲或喜熱飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷等。

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