血證的辨病思路是中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容提供大家學(xué)習(xí)參考。

　　西醫(yī)學(xué)中許多急慢性疾病所引起的出血都可歸屬于中醫(yī)血證。如呼吸系統(tǒng)疾病中的支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等所引起的咯血；循環(huán)系統(tǒng)疾病中的二尖瓣狹窄等所引起的咯血；消化系統(tǒng)疾病中的胃及十二指腸潰瘍、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等所引起的嘔血、便血；泌尿系統(tǒng)疾病中的急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等所引起的尿血；血液系統(tǒng)疾病中的特發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮膚、黏膜和內(nèi)臟的出血等均可按血證進(jìn)行辨證論治。

　　1.支氣管擴(kuò)張：多發(fā)生在幼年；常繼發(fā)予麻疹、百日咳后的支氣管炎；慢性反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰；兩肺下部可聞及固定性濕啰音；支氣管碘油造影可確診。

　　2.肺結(jié)核：常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血；有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核全身中毒癥狀；濕啰音多位于肺上部；X線檢查有肺結(jié)核特征；結(jié)素純蛋白衍生物（PPD）陽(yáng)性；痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)。

　　3.二尖瓣狹窄：有呼吸困難，可有咯血甚或咯粉紅色泡沫樣痰；心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音；第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音；可有肺動(dòng)脈高壓和右心室增大的心臟體征；X線及心電圖顯示左心房增大；超聲心動(dòng)圖檢查可確診。

　　4.胃及十二指腸潰瘍：發(fā)作有季節(jié)性，多發(fā)生于秋冬和冬春之交；有慢性周期性節(jié)律性上腹痛史；X線鋇餐檢查出現(xiàn)龕影是診斷的可靠依據(jù)；胃鏡檢查優(yōu)于X線鋇餐檢查。

　　5.肝硬化：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史；有肝功能減退和門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成有確診價(jià)值。

　　6.潰瘍性結(jié)腸炎：多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程；表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛；X線鋇劑灌腸檢查和結(jié)腸鏡檢查有特征性改變。

　　7.急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染或其他細(xì)菌感染之后2～3周發(fā)?。豢捎兴[、高血壓及全身表現(xiàn)；有少尿、血尿、蛋白尿等明顯的尿改變；尿沉渣檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞，甚至有紅細(xì)胞管型。

　　8.腎結(jié)核：有尿頻、尿急、尿痛，一般抗菌藥治療無(wú)效；尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，尿沉渣可找到結(jié)核抗酸桿菌；血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽(yáng)性；靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶X線征象；部分患者可有肺、睪丸等腎外結(jié)核。

　　9.特發(fā)性血小板減少性紫癜：廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟；多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；血小板相關(guān)抗體（PAIg）及血小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC-3）陽(yáng)性；血小板生存時(shí)間縮短。

　　10.過(guò)敏性紫癜：發(fā)病前1—3周有低熱、咽痛、全身不適或上呼吸道感染史；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和血尿；血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血檢查正常。