頸椎病是中西醫(yī)實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　其病變機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：

　　1.由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損，而致頸椎間盤(pán)發(fā)生退行性變。

　　2.當(dāng)椎間盤(pán)變性后，椎間隙狹窄，椎體間不穩(wěn)會(huì)產(chǎn)生微動(dòng)，牽拉纖維環(huán)及韌帶，纖維環(huán)和韌帶牽拉椎體邊緣，可引起骨膜下出血、血腫，機(jī)化、骨化即產(chǎn)生骨質(zhì)增生，形成骨刺或骨嵴，壓迫周?chē)纳窠?jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈。其中尤以鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生較易發(fā)生，而鉤椎關(guān)節(jié)與椎動(dòng)脈及神經(jīng)根的關(guān)系十分密切。

　　3.由于椎間盤(pán)脫水變薄，附近的組織如小關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶均有相應(yīng)改變。特別是黃韌帶肥厚，臨床上經(jīng)?？梢?jiàn)。

　　4.脊神經(jīng)根或脊髓由于受到頸椎間盤(pán)及骨贅、韌帶的擠壓，可發(fā)生炎癥、變性以及血運(yùn)障礙而引起不同程度的病理變化。

　　5.椎動(dòng)脈常受骨刺、椎間盤(pán)病變、動(dòng)脈硬化，特別是骨刺的影響而引起同側(cè)椎一基底動(dòng)脈的供血不足。

　　頸椎病的診斷與鑒別診斷

　　1.診斷

　?。?）有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上的中年人、長(zhǎng)期低頭工作者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，四肢麻木。

　　（2）檢查頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬塊，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　（3）影像學(xué)檢查X線(xiàn)正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或鈣化，斜位片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　2.鑒別診斷

　　頸椎病要與脊髓腫瘤、肩周炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈供血不全、胸廓出口綜合征等相鑒別。

　　（1）脊髓腫癌與頸椎病之脊髓型有類(lèi)似之處，但腫瘤多逐漸加重，而頸椎病癥狀多有間歇性。X線(xiàn)片、脊髓造影、MRI可鑒別。

　?。?）肩周炎病變?cè)诩珉抨P(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，主要癥狀和體征是肩關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限，有自愈傾向。

　?。?）頸椎骨關(guān)節(jié)炎可有頸背痛或一側(cè)上肢麻木，但無(wú)放射痛及感覺(jué)障礙或腱反射異常。

　?。?）冠狀動(dòng)脈供血不全者有心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥，無(wú)上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他體征。心電圖可有異常改變，服用硝酸甘油類(lèi)藥物可緩解。

　　（5）胸廓出口綜合征有上肢麻木不適并向手部放射，但檢查鎖骨上窩有壓痛，Adson試驗(yàn)陽(yáng)性。