一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

　?。ㄒ唬┎∫颍阂枣溓蚓腥咀畛Ｒ姡?

　　病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)；

　　電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積；

　　（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎；

　?。ㄈ┍憩F(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；

　?。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

　　――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。

　?。ㄎ澹┲嗅t(yī)辨治

　　急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散；

　　風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯；

　　熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；

　　脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散；

　　肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；

　　恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散；

　　肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

　　二、慢性腎小球腎炎（石水）

　?。ㄒ唬┎∫颍荷贁?shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病；

　　病理：雙腎一致性腎小球改變；

　　類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性。

　?。ǘ┍憩F(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，

　　以中青年為主，男性多見；水腫、高血壓病史1年以上。

　?。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土?；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。

　　三、腎病綜合征（NS）（腎水）

　?。ㄒ唬┎±恚?

　　類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)；

　　系膜增生性腎小球腎炎

　　系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年；

　　膜性能病――好發(fā)于中老年；

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；

　　（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

　　1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

　　大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；

　　2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

　　脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；

　?。ㄈ┲委?

　　――首選激素（潑尼松）

　　1、消腫：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理利尿劑；

　　2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥；

　　3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

　　四、尿路感染（熱淋、勞淋）

　?。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見

　　革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見；

　　病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落；間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

　　（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切；

　?。ㄈ┍憩F(xiàn)

　　1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；

　　2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；

　　3、尿道炎。

　?。ㄋ模z查

　　1、尿常規(guī)：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理尿WBC＞5個(gè)/高倍視野；

　　2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml.

　　（五）治療

　　1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；

　　2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素；

　　3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

　　五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

　?。ㄒ唬┎∫颍耗I小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

　　主要特征：脂代謝異常；

　　血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

　　蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素；

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

　?。ㄈ┰\斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l

　　1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50～80%，血肌酐正常，無(wú)癥狀；

　　2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿；

　　3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450～707，貧血明顯；

　　4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707；

　　臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細(xì)胞生成減少→貧血。