喘是以呼吸困難，喘急氣促，甚則張口抬肩，難以平臥為特征的一種疾患。多出現(xiàn)于許多滿性疾病中，常為某些疾病的主要癥狀。喘證一般分為虛實(shí)兩類。實(shí)喘多由風(fēng)寒或痰濁、痰熱等邪壅阻于肺，肺氣郁閉不宣，肅降失常所引起；虛喘多是肺弱腎虛，由于肺不降氣，腎不納氣，精氣內(nèi)虛所形成。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等病屬于喘證范疇。

　　（病因病理）

　　喘證的形成，可由外感、內(nèi)傷二個(gè)因素所引起。外感有邪為實(shí)喘，內(nèi)傷無(wú)邪屬虛喘，正如《景岳全書》所指出的：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病?rdquo;茲以虛實(shí)兩大類為綱，概括諸因加以論述。

　　1.實(shí)喘

　　（1）風(fēng)寒犯肺外感風(fēng)寒，侵襲于肺，內(nèi)則肺氣郁閉；外則束表，使表氣失于疏泄，以致肺氣壅實(shí)，不得宣降而發(fā)生喘促。

　　（2）熱邪犯肺外感風(fēng)熱、邪熱犯肺，或肺中素有蘊(yùn)熱，復(fù)為風(fēng)熱所傷，或外寒不解入里化熱，以及肝郁化火上迫于肺，皆能使肺失肅降，迫氣上逆而成喘證。

　　總之，喘促氣逆實(shí)證，多由外邪壅塞，阻肺所致。趙獻(xiàn)可說(shuō)：“若為分寒暑濕所致，則肺氣脹滿而為喘。”張景岳亦指出：“實(shí)喘之證，以邪在肺也，肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳。”

　　（3）痰濁壅阻痰濁來(lái)由，或因脾失健運(yùn)，積濕生痰，或因腎陽(yáng)不足，不能溫化水液，水濕停聚而生痰，痰濁阻肺，肺氣壅滯，失于宣降，導(dǎo)致呼吸迫促而成喘。濕痰久郁化熱，或肺火素盛灼津成痰，亦可形成痰熱壅肺之實(shí)喘醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

　　2.虛喘

　　（1）肺虛久病肺虛，久咳傷肺；或平素過(guò)勞，寒出過(guò)多，氣陰虧耗，以致氣失所主而短氣喘促。故《論治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“肺虛則少氣而喘。”

　?。?）腎虛大病久病之后，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)傷，或肺陰虧耗，不能下蔭于腎，使真元不足，攝納無(wú)權(quán)，以致呼多吸少，氣逆上奔而為喘。此即《證治準(zhǔn)繩》所說(shuō)：“真元耗損，喘生于腎氣之上奔。”

　　若腎陽(yáng)衰微，不能化氣行水，則水氣上凌心肺而見(jiàn)喘咳，心悸、不得平臥等癥，為虛中挾實(shí)證。

　　總之，虛喘以氣虛為主。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎同司氣之出納，如果肺虛不能主氣，或腎虛不能納氣，均可成喘。因此虛喘病變主要在于肺腎。

　　（辯證論治）喘證的辯證，首當(dāng)辨別虛實(shí)實(shí)喘則起病急驟，呼吸深大有余，呼出為快，聲高息粗，胸脅脹悶，脈滑數(shù)有力，治療著重在肺，以祛邪利氣為主；虛喘多起病緩慢，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，聲低息微，時(shí)輕時(shí)重，過(guò)勞即甚，脈微弱，或浮大中空，其治在肺腎，以培補(bǔ)攝納為主；虛中挾實(shí)者，當(dāng)扶正祛邪。

　　（基本手法）

　　1.推揉上背疏風(fēng)法雙手多指上下左右或斜行分推上背部；掌根揉肩胛間區(qū)、膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線，反復(fù)重揉風(fēng)門、肺俞穴區(qū)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

　　2.揉壓夾脊平喘法患者俯臥，醫(yī)者立于頭側(cè)，雙拇指自下而上同揉肩胛間區(qū)、膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線；雙手拇指尖相對(duì)擠壓華佗脊穴（胸7至胸1）；雙手迭掌揉肺俞、肝俞、脾俞、腎俞。

　　3.迭指壓撥定喘法雙手拇指重迭，分別壓撥定喘穴，壓撥交替進(jìn)行，以坐位操作比較適宜。

　　4.同亞中府降氣法患者仰臥，醫(yī)者立于頭側(cè)，雙手拇指腹同按兩側(cè)中府穴；亦可立于其側(cè)，以單掌緩揉擦胸前面；拇指按壓中府、膻中穴。

　　（分型施治）

　　1.實(shí)喘

　?。?）寒喘證見(jiàn)喘息氣促，胸悶咳嗽，咳痰色白，清稀，鼻流清涕，初起多兼惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。以上基本手法均可使用，以祛風(fēng)散寒，宣肺平喘。

　　（2）熱喘證見(jiàn)喘促氣粗，甚至鼻翼煽動(dòng)，痰黃粘稠，身熱煩躁，口渴，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。重用揉壓夾脊平喘法、迭指壓撥定喘法、同壓中府降氣法，配用揉摩胸脅潤(rùn)肺法。加用搓擦大椎清熱法（見(jiàn)感冒）、壓顫胸骨肅肺法（患者仰臥，醫(yī)者迭掌壓顫胸骨柄），以清熱肅肺，降氣平喘；如痰多喘甚可采用揉壓陽(yáng)明清熱法（見(jiàn)發(fā)熱），亦可用左手多指置于肩胛間區(qū)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線，右手空拳輕輕捶擊左手指背，位置可上下運(yùn)動(dòng)以瀉肺逐痰；如為便秘者，可正時(shí)針輪狀推脘腹。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

　　（3）實(shí)喘證見(jiàn)喘咳痰多，痰多而粘，甚則喉中有痰鳴聲，或兼有惡心，或嘔吐痰涎，便秘等癥，舌苔白膩，脈滑。重用揉壓夾脊平喘法、迭指壓撥定喘法、同壓中府降氣法，加用揪捏喉結(jié)豁痰法（見(jiàn)咳嗽）、搓擦肺俞宣肺法（見(jiàn)感冒）、壓顫胸骨肅肺法，以祛痰降膩，宣肺平喘。

　　2.虛喘

　　（1）肺虛證見(jiàn)喘促氣短，咳聲低弱，語(yǔ)言聲微，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，脈虛弱，重用揉壓夾脊平喘法，迭指壓撥定喘法，揉摩胸脅潤(rùn)肺法，加用手掌或小魚際橫行搓膻中穴，拇指揉壓中脘，掌根揉壓刷俞、腎俞，以益氣定喘；喘不止，動(dòng)則更甚，屬肺腎俱虛，可按腎虛治法。

　?。?）腎虛證見(jiàn)喘促日久，氣息短促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息更甚，形體瘦弱，精神疲憊，汗出，肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。可重用揉壓夾脊平喘法，迭指壓撥定喘法，配用揉摩胸脅潤(rùn)肺法，加用雙拇指對(duì)揉對(duì)壓腎俞，以補(bǔ)腎納氣。