炭腎作為血液凈化治療的一個(gè)分支，是將患者的血液引出體外，經(jīng)灌流器內(nèi)吸附劑的吸附作用來(lái)清除血液中的外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的，灌流器（活性炭或樹(shù)脂）的性能對(duì)毒物的吸附和對(duì)血液成分的影響非常重要。由于炭腎對(duì)脂溶性高、蛋白結(jié)合率高、分子質(zhì)量較大的毒物清除率遠(yuǎn)大于血液透析，故是急性藥物或毒物中毒時(shí)首選的血液凈化方式。

　　一、搶救與護(hù)理

　?。ㄒ唬┘痹\炭腎治療護(hù)理

　　1.監(jiān)護(hù)生命體征，尤其要注意患者血壓情況

　　2.急性藥物中毒的病人可出現(xiàn)肌肉痙攣，最好選擇中心靜脈插管作為透析時(shí)的血液通路

　　3.為了防止因血流速度慢而發(fā)生凝血，肝素用量較常規(guī)透析量大，首次劑量為1～1.5mg/kg，每20min追加2～4mg肝素

　　4.灌流開(kāi)始流量從低流量逐漸增加到160～200ml/h，以利于毒素吸附

　　5.灌流結(jié)束后嚴(yán)密觀察患者全身出血情況，一般于灌流次日拔出深靜脈置管，局部壓迫30min、加壓固定6h以上，避免肢體過(guò)度活動(dòng)

　　二、密切觀察病情變化

　　對(duì)因中毒引起的呼吸衰竭而昏迷者，主要靠臨床觀察以確保及時(shí)有效的氣管插管，維持有效的血氧濃度。

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　　在炭腎治療期間仍持續(xù)胃腸減壓，可彌補(bǔ)“洗胃盲區(qū)”而導(dǎo)致的毒物殘留繼續(xù)吸收的缺陷，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理也為殘留在十二指腸的毒物反流入胃后，及時(shí)排出體外提供有效途徑

　　（二）中毒反跳的護(hù)理

　　炭腎治療的“反跳”現(xiàn)象是指炭腎治療結(jié)束后隨著血漿內(nèi)毒物清除，腦組織的毒物濃度迅速下降，神志恢復(fù)，停止炭腎治療后脂肪組織中毒物釋放入血再進(jìn)入腦組織，使患者再度昏迷，應(yīng)注意對(duì)患者意識(shí)的觀察。對(duì)再度昏迷者，可繼續(xù)行炭腎治療，使患者轉(zhuǎn)危為安。

　?。ㄈ┬睦碜o(hù)理

　　情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖合成加強(qiáng)，葡萄糖生成增多而導(dǎo)致血糖增高。護(hù)理中應(yīng)重視心理調(diào)節(jié)，以溝通、鼓勵(lì)、安慰為主。與家屬積極聯(lián)系，爭(zhēng)取家庭成員全方位的支持。應(yīng)向患者講明炭腎治療原理、可能出現(xiàn)的反應(yīng)，教會(huì)其配合。炭腎治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，對(duì)患者非語(yǔ)言行為的觀察與護(hù)理尤為重要。