1.術前

　　協(xié)助醫(yī)生選擇血管，保護內瘺側肢體血管，避免直接動靜脈穿刺。檢測出、凝血酶原時間。

　　2.術后

　　應注意不能包扎過緊，醫(yī).學教育網搜集整理注射低分子肝素預防栓塞；抬高造瘺側肢體，促靜脈回流。

　　3.促進內瘺成熟

　　傷口愈合良好拆線后，每天熱敷或熱水浸泡術側手臂，15min/次，3次/d；用術側手做握拳運動或捏橡皮球3～4次/d，10min/次；或在吻合口上方扎止血帶或綁血壓計袖帶，輕輕加壓到靜脈中度擴張，15min松開1次，3次/d.以上方法可以單獨使用，也可以混合使用。術后10周內瘺仍未“成熟”，則提示手術失敗，需重新做瘺。

　　4.內瘺成熟后使用

　　在內瘺使用過程中，正確的穿刺也是影響內瘺生存期限的重要因素。初次穿刺應由有經驗的護士進行，穿刺前應對血管進行評估，首先觀察內瘺側手臂皮膚有無皮疹、發(fā)紅、瘀青、感染等，然后仔細摸清血管走向、彈性、有無硬結，選擇相對較直而又富有彈性的血管段穿刺；穿刺方法首選繩梯式，其次紐扣法；穿刺點選擇，動脈穿刺點應距離吻合口3cm以上，并且要求該段血管有較強的震顫感，醫(yī).學教育網搜集整理內瘺穿刺時，嚴格無菌操作。進針時斜面向上呈30°為宜，進針不宜過快，要求一次性成功，減少血管壁損傷；若穿刺失敗出現(xiàn)腫脹，應立即拔針按壓，膠布固定，冰袋冰敷，24h后再用50%MgSO4濕熱敷。

　　5.透析結束后

　　用無菌紗布卷壓迫血管穿刺點而不是皮膚穿刺點止血，待針完全拔出后再按壓，壓迫強度以有效止血而不阻斷被壓迫血管血流為宜，壓迫時間不宜過長，不出血即可停止壓迫。

　　6.透析過程中

　　密切監(jiān)測血壓，使血壓維持在130～140/80～90mmHg之間，避免低血壓狀態(tài)誘發(fā)血栓形成，在超濾過程中，血液中水分從血管腔內被清除，組織間水分進入血管以維持血容量（再充盈），過快或過多的超濾超過有效的再充盈即可引起低血壓，應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，設定脫水量，一般血流量控制在200～300ml/min，如出現(xiàn)低血壓時，立即快速靜滴生理鹽水，及時糾正血容量不足。

　　7.糾正貧血速度不宜過快

　　使用促紅細胞生成素時注意監(jiān)測血球壓積；醫(yī).學教育網搜集整理測血液流變學指標，對高凝者應用抗凝藥物治療；對透析時血管易痙攣及痛覺過敏者，可局部升溫或透析前用小針頭在穿刺點及周圍注射少許局麻藥可緩解血管痙攣，以防血栓形成。

　　8.及時發(fā)現(xiàn)問題，及時做相應處理

　　盡量在血液通路完全喪失功能前糾正可逆因素，挽救血管瘺；彩色Doppler超聲檢查證實有血栓形成者，如為紅色血栓，應立即給予尿激酶溶栓，如為白色血栓，應及時手術取栓治療，有可能挽救血管瘺，禁止血管造瘺側敷中藥、測血壓及采血、輸液等。