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尿失禁發(fā)病機理

2009-10-28 14:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分:

  1.近側(cè)尿道括約?。?/strong>包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

  2.遠側(cè)尿道括約?。?/strong>可分為兩部分:①精阜以下的后尿道,②尿道外括約肌。

  不論男性或女性,膀胱頸部(交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α?,在男性,近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術(shù)后)而遠側(cè)尿道括約肌完好者,仍能控制排尿如常,如遠側(cè)尿道括約肌功能同時受到損害,則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁,在女性,當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁,受到體神經(jīng)(陰部神經(jīng))控制的尿道外括約肌功能完全喪醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理失時,在男性如尿道平滑肌功能的正常,不會引起尿失禁,在女性可引起壓力性尿失禁。

  3.逼尿肌無反射:這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低,逼尿肌不能完全主動地將尿液排出,排尿須依靠增加腹壓,當殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁;尿潴留時可發(fā)生充溢性尿失禁,

  4.逼尿肌反射亢進:逼尿肌反射亢進有時可發(fā)生三種不同類型的尿失禁:①完全的上運動神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁;②不完全的上運動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁,這些患者常伴嚴重的尿頻,尿急癥狀,③有些患者在咳嗽時可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類似壓力性尿失禁,患者無尿頻,尿急和急迫性尿失禁,用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳,用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別,采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷,Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁。

  5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào):有時可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁,一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導致尿潴留,隨后引起充溢性尿失禁,另一類是由上運動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。

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