風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地通過(guò)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。這4個(gè)階段周而復(fù)始，構(gòu)成了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過(guò)程，見(jiàn)下圖。

　　（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（nursing risk Nenti處ation）是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因。由于護(hù)理服務(wù)過(guò)程中患者的流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，實(shí)際上也是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程。作為風(fēng)險(xiǎn)管理流程的第一步，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估的成果直接影響著整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險(xiǎn)管理決策。全面、精確、符合臨床實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估成果，可以協(xié)助護(hù)理管理者全面、清楚地認(rèn)識(shí)醫(yī)院所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的特性和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。反之，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估中的錯(cuò)誤、遺漏等會(huì)造成護(hù)理管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)失真，并導(dǎo)致相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理行為和體系出現(xiàn)偏差、遺漏，或者缺乏應(yīng)有的針對(duì)性、有效性。醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)在制定或參考已有風(fēng)險(xiǎn)管理制度的基礎(chǔ)上，對(duì)全院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，可以通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)工作流程圖，參照已有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類資料，確定高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生環(huán)節(jié)，利用調(diào)查手段分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，最后利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)收集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息，作為改進(jìn)或制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度的依據(jù)。此外，這方面的材料也可以作為護(hù)士教育的素材。

　　常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)有三種：一是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。第三是調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。在護(hù)理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運(yùn)用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險(xiǎn)之所在，并且可以補(bǔ)充及完善工作流程圖。

　　有研究對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、時(shí)段、意識(shí)等進(jìn)行了調(diào)查，其結(jié)果表明：①治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護(hù)鍋合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)；②操作不規(guī)范的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士、知識(shí)老化的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士是高危人群；③工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時(shí)間是高危時(shí)段；④主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)是高危意識(shí)。上述要素極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，管理者應(yīng)該有預(yù)警計(jì)劃，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

　　常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要有以下幾個(gè)類別：

　　1.護(hù)理差錯(cuò)事故 是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但末造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。而護(hù)理事故則是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。臨床上比較常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯(cuò)誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯(cuò)患者、用藥時(shí)間錯(cuò)誤、藥物劑量或給藥途徑錯(cuò)誤等；因護(hù)士對(duì)患者查對(duì)不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤；因護(hù)理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等。

　　2.意外事件 意外事件的發(fā)生常常是由于無(wú)法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過(guò)敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但是還有個(gè)別過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。

　　3.護(hù)理糾紛 是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)患雙方出現(xiàn)的爭(zhēng)執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護(hù)理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護(hù)患關(guān)系處理不好就會(huì)發(fā)生糾紛。如患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。

　　4.并發(fā)癥 是指在診療護(hù)理過(guò)程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見(jiàn)但卻不能避免和防范的不良后果，如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見(jiàn)，所以醫(yī)護(hù)人員需要事先向患者及其家屬說(shuō)明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患者和家屬通常會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。

　　除了上述幾類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)外，護(hù)理病案記錄的不完善或錯(cuò)誤、儀器故障也是較常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

　　（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（nursing risk measurement）是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定量分析，常采用風(fēng)險(xiǎn)量化分析來(lái)評(píng)價(jià)，如風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率。

　　（三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)（risk management technology）來(lái)實(shí)現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是針對(duì)經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的問(wèn)題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容i主要有以下幾種。

　　理者應(yīng)從以下兩方面做好準(zhǔn)備：

　?。?）熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)的變化：作為護(hù)理管理者應(yīng)熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)的變化，一方面便于在護(hù)理管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，另一方面可以在思想上先行。從管理層次上督促護(hù)士加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，使護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕，同時(shí)也以法律法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的行為。

　?。?）加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理：護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件，為了降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)賠償額度，加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理非常重要。應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)；實(shí)行護(hù)理部、病案室、科室三級(jí)管理，實(shí)施護(hù)理文書督察，對(duì)共性和重要個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行匯總和分析，并作為培訓(xùn)素材。

　　（四）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)（nursing risk management evaluation）是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。判斷風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案而減少的風(fēng)險(xiǎn)損失除以因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案所支付的各種費(fèi)用。若效益比值<1，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可??；若效益比值>l，則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是信息反饋，如護(hù)理文書合格率是否提高、護(hù)士的法律意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等，為今后的管理提供依據(jù)。采用的方法有調(diào)查問(wèn)卷法、護(hù)理文書抽檢、不定期組織理論考試等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和總結(jié)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更有效率醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。