一、主要護(hù)理診斷與相關(guān)因素：

　　1、生活自理能力缺陷：（由于精神障礙引起。表現(xiàn)整日沉溺于飲酒渴望中，不修邊幅，衣著不整，蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失。）

　　2、有暴力行為的危險：對自己對他人。（酒精或藥物中毒；酒精或藥物中毒繼發(fā)興奮；受幻覺、妄想支配所致或惡劣情緒有關(guān)，表現(xiàn)常有沖動、傷人、毀物行為或憤怒。）

　　3、有摔傷的危險：（與神經(jīng)系統(tǒng)功能損害有關(guān)。表現(xiàn)走路不穩(wěn)，四肢震顫，發(fā)生跌傷墜床。）

　　4、水和電解質(zhì)平衡失調(diào)：（與長期飲酒，以酒代飯，造成嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)。表現(xiàn)消瘦、脫水、嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理）

　　5、有自殺、自傷的危險：（與病人的惡劣情緒有關(guān)，表現(xiàn)為抑郁、焦慮。）

　　6、睡眠形態(tài)紊亂：（與中樞神經(jīng)系統(tǒng)長期損害有關(guān)，表現(xiàn)失眠。）

　　7、社會功能障礙：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理

　　8、營養(yǎng)缺乏：（低于機(jī)體需要量與拒食、厭食有關(guān)；以酒或藥物取代食物；慢性酒、藥濫用所致吸收不良。）

　　9、覓取行為：（與神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性改變有關(guān)）。

　　10、急性意識障礙。（與酒癮、藥癮、個體嚴(yán)重中毒和極度興奮有關(guān)。）

　　11、躁狂發(fā)作：（與腦器質(zhì)性損害有關(guān)）。

　　12、焦慮（與調(diào)試機(jī)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重功能障礙有關(guān)；與需要未滿足有關(guān)；戒斷癥狀所致；感受到使用精神活性物質(zhì)對自身的傷害時，更加重焦慮。）

　　13、幻覺妄想：

　　14、社交障礙：（病生理方面：由于戒斷反應(yīng)所致震顫性譫妄、幻想、定向力障礙；行為不被接受，價值觀不被社會接受；依賴及社交退縮；精神活性濫用行為使個體與周圍人疏遠(yuǎn)且增加個體的隔離感，低自尊。）

　　15、認(rèn)知、感知改變：（酒精或藥物嚴(yán)重中毒所致；震顫譫妄而知覺改變；中樞系統(tǒng)興奮造成過度敏感。）

　　16、自我概念紊亂：低自尊（自我發(fā)展遲緩；家庭系統(tǒng)功能不良；缺乏正向反饋，常感到失敗。）

　　17、知識缺乏：缺乏學(xué)習(xí)的興趣；低自尊；否認(rèn)對信息的需要；否認(rèn)對精神活性物質(zhì)濫用所隱含的的危險性；不良的社會支持系統(tǒng)。）

　　二、護(hù)理評估：

　　1、一般人應(yīng)評估：精神狀態(tài)，如惡劣情緒（抑郁、焦慮、憤怒等）、自殺、自傷、沖動行為，軀體癥狀，無力滿足基本需要、無力解決問題、使用防衛(wèi)機(jī)制不當(dāng)?shù)那闆r；要求自理的動機(jī)和堅持程度，家庭和社會支持、飲酒史或藥物濫用史。

　　2、如為急性中毒應(yīng)向知情人詳細(xì)詢問：

　?。?）發(fā)病前后情況，若需緊急處理應(yīng)先急救。評估中毒發(fā)生的時間、過程、起病急緩；體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、肢體運動，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查。

　　（2）評估相關(guān)因素和最近的應(yīng)激源（數(shù)量、類型、持續(xù)時間等）及其影響，如病理生理因素、心理損傷因素、年齡因素、情景因素如社會角色改變、應(yīng)激情景、支持系統(tǒng)、各種治療。

　?。?）評估相關(guān)癥狀和相關(guān)護(hù)理診斷，如有誤吸的危險；有損傷的危險、有沖動的危險、有營養(yǎng)不足的危險、有感染的危險、有廢用綜合征的危險、電解質(zhì)紊亂、孤僻、懶散等。

　　3、對生活自理缺陷者評估相關(guān)因素，應(yīng)注意精神癥狀或精神殘疾；軀體疾病、軀體殘疾；老年人衰弱或家庭過度照顧。如有明顯的覓取行為應(yīng)評估覓取行為的不同表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　三、護(hù)理目標(biāo)：

　　1、急性中毒者生命體征保持平穩(wěn)，重要器官免受損害，不發(fā)生并發(fā)癥，出院后能主動參加和認(rèn)真執(zhí)行戒酒或戒藥計劃，對社會生活有妥善的考慮與安排。

　　2、覓取行為明顯者能描述有關(guān)因素，有效處理和控制自己的情緒和行為，不發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體或物品損害，改善人際關(guān)系和行為方式。

　　3、逐步主動行使社會功能和承擔(dān)社會責(zé)任醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　4、焦慮者預(yù)期目標(biāo)：個體能描述產(chǎn)生焦慮的原因；個體能正確適用健康的調(diào)適機(jī)制，而不用精神活性物質(zhì)來處理壓力及危機(jī)。