一、早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī) 研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月最快，因此康復(fù)護(hù)理宜盡早開(kāi)始。只要病人生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48～72h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。

　　二、心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中患者由于在短時(shí)間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài)，心理上往往不易接受，加上偏癱在床，行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來(lái)許多麻煩而出現(xiàn)心理障礙。大部分患者會(huì)出現(xiàn)失望、焦慮不安，有的甚至對(duì)生活失去信心等消極情緒，故心理護(hù)理是康復(fù)成功的保證。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自身情緒，促進(jìn)身體早日恢復(fù)。同時(shí)還要做好家屬的思想工作，使家屬能配合護(hù)理工作，也促使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

　　三、急性期康復(fù)護(hù)理 急性期是指病情尚未穩(wěn)定的時(shí)期，腦卒中后只要不影響搶救，不造成病情惡化，就可以進(jìn)行良姿位的擺放，體位變換和適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩。因患者意識(shí)障礙或嚴(yán)重精神癥狀以及由于有其它嚴(yán)重合并癥不能配合康復(fù)訓(xùn)練者，康復(fù)護(hù)理基本在此期。

　　1.保持良姿位的擺放 患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其主要目的是預(yù)防或減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，每2h翻身1次，保持抗痙攣體位。（1）仰臥位：頭枕枕頭不要有過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈?；紓?cè)肩胛下用薄枕墊高，防止肩后縮；醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方；患髖墊起以防止后縮，患股外側(cè)墊枕頭以防止大腿外旋。肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指伸直分開(kāi)，置于枕頭上，膝關(guān)節(jié)稍屈曲20°～30°，足底墊軟枕，腳背翹起與床面垂直90°，防止足下垂、足內(nèi)翻。（2）健側(cè)臥位：患者頭部墊枕，避免向后扭轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢向前方伸出，胸前放枕頭，肩關(guān)節(jié)屈曲90°～130°，肘腕指關(guān)節(jié)伸展放至枕上（勿垂腕），軀干大致垂直，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前置于身體前面另一枕上，足不要懸空，踝關(guān)節(jié)稍背屈，防止足下垂及內(nèi)外翻，健側(cè)肢體自然放置。（3）患側(cè)臥位：患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出，屈曲90°～130°，以避免受壓和后縮，軀干稍向后仰，后背墊枕頭，患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢置于體上或稍向后方，健腿屈曲，置于前面枕頭上，注意足底不放任何支撐物，手指張開(kāi)，掌心向上。

　　2.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 先從健側(cè)開(kāi)始，以健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為標(biāo)準(zhǔn)做患側(cè)練習(xí)。由肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作緩慢輕柔，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋、內(nèi)收，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展。髖關(guān)節(jié)外展、屈伸，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)做5～10遍，每個(gè)動(dòng)作需要3～5s完成。較長(zhǎng)時(shí)間臥床者尤其要注意做兩側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　3.定時(shí)變換體位 不斷變換體位可使肢體的伸肌肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每1～2h變換體位1次，每次翻身時(shí)應(yīng)自下而上叩拍背部。主要目的是預(yù)防壓瘡和肺部感染。

　　4.做好基礎(chǔ)護(hù)理 急性期做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

　　四、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、疾病不再進(jìn)展，48～72h后就可以開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。

　　1.床上翻身訓(xùn)練 發(fā)病1～2周內(nèi)進(jìn)行，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，患者雙手交叉在一起，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉，并練習(xí)伸向前方。在翻身時(shí)交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，然后返向側(cè)臥位，再向另一側(cè)翻身。

　　2.橋式運(yùn)動(dòng) 患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下。在患者能較容易的完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿僅患腿屈曲，足踏床，抬臀。

　　3.坐位訓(xùn)練 發(fā)病后1～3周內(nèi)進(jìn)行，由于老年人和較長(zhǎng)時(shí)間臥床者易出現(xiàn)直立性低血壓，故在首次取坐位時(shí)，不宜馬上取直立（90°）坐位，可用起立平臺(tái)或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一種體位能堅(jiān)持30min且無(wú)明顯體位性低血壓表現(xiàn)，可過(guò)渡到下一項(xiàng)。

　　4.站位訓(xùn)練 發(fā)病后3～4周內(nèi)進(jìn)行，一般在進(jìn)行動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開(kāi)始站位訓(xùn)練。對(duì)一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺(tái)，軀干功能較好、下肢功能較差者可用長(zhǎng)下肢支具。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理也可利用部分減重支持裝置進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練。起立訓(xùn)練要求患者雙足分開(kāi)約一腳寬，雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起。

　　5.步行訓(xùn)練 發(fā)病后5～6周內(nèi)進(jìn)行，在患者可以獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的一半以上，才能開(kāi)始步行訓(xùn)練。但由于老年人易出現(xiàn)廢用綜合征，有的患者靠靜態(tài)站立持重改善緩慢，故某些患者步行訓(xùn)練可適當(dāng)提早進(jìn)行，必要時(shí)使用下肢支具。