小兒氯胺酮麻醉是小兒短小手術(shù)的主要麻醉方法，麻醉中精心的護(hù)理對(duì)小兒術(shù)中的安全及術(shù)后的身體和心理的恢復(fù)很重要。

　　一、保持呼吸道通暢

　　氯胺酮麻醉的患兒雖意識(shí)消失，但仍保持吞咽反射，由于患兒神志不清，呼吸道分泌物不易排出，極易誘發(fā)呼吸道梗阻，故應(yīng)保持良好的體位。應(yīng)采取平臥，頭偏向一側(cè)體位，如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，特別對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥量大的患兒，術(shù)中及時(shí)吸痰并吸氧，面罩給氧為最佳。

　　二、擺正手術(shù)體位

　　擺好手術(shù)體位，既要暴露手術(shù)部位，又要保持呼吸道通暢。平臥位時(shí)患兒肩下墊一軟枕，既保持呼吸道通暢，又防止舌后墜。氯胺酮麻醉術(shù)中出現(xiàn)肢體肌肉的不自主動(dòng)作，為防止患兒受到傷害，應(yīng)用柔軟約束帶固定好肢體。

　　三、基礎(chǔ)護(hù)理

　　密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫：全麻患兒術(shù)前均應(yīng)用抗膽堿能藥物，可抑制下丘腦功能，抑制皮膚黏膜腺體分泌，使呼吸道分泌物減少，散熱減少。另一方面，氯胺酮可使肌肉張力增高，產(chǎn)熱增加，故術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒體溫，在體溫超過(guò)38℃時(shí)應(yīng)采取降溫措施，使患兒體溫保持在一個(gè)穩(wěn)定水平。呼吸管理：幼兒以腹式呼吸為主，術(shù)中應(yīng)隨時(shí)提醒手術(shù)人員忌用自己的手或器械壓迫患兒腹部影響呼吸。腹部手術(shù)操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，確保腹式正常呼吸。肌肉注射氯胺酮意識(shí)消失后，建立靜脈通道。氯胺酮對(duì)心血管有興奮作用，可使血壓升高，心率加快。因此，往往掩蓋休克的早期癥狀，故術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

　　四、注意輸血輸液速度

　　由于小兒水代謝比成人快，不易耐受脫水，因此術(shù)中掌握正確的輸血、輸液速度，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理對(duì)麻醉蘇醒非常重要。輸液量應(yīng)計(jì)算術(shù)前禁飲禁食散失液量、機(jī)體正常維持量、手術(shù)麻醉失液量。護(hù)士應(yīng)在術(shù)中精確計(jì)算輸液滴數(shù)，避免輸液過(guò)慢引起患兒脫水，過(guò)快導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重，甚至肺水腫。

　　五、避免發(fā)生圍術(shù)期受傷

　　麻醉蘇醒前由于患兒易發(fā)生躁動(dòng)，有可能發(fā)生墜床而受到傷害，因此應(yīng)用約束帶固定患兒四肢，約束帶應(yīng)松緊適宜，防止造成末梢循環(huán)障礙。氯胺酮可使大腦邊緣興奮，蘇醒期還易出現(xiàn)譫妄、喊叫、幻覺、眼球振顫等癥狀，切忌在患兒未徹底清醒前拍打或呼喊患兒，應(yīng)保持安靜，減少刺激，使癥狀逐漸消失。

　　六、術(shù)后清醒期的注意事項(xiàng)

　　氯胺酮在使用過(guò)程中極易發(fā)生呼吸抑制、舌后墜，因此在手術(shù)結(jié)束后，需常規(guī)吸氧，可用可調(diào)式面罩吸氧。如果患兒出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，可以將患兒頭稍微后仰，拉直氣道，也可放口咽通氣道。運(yùn)送途中需攜帶小兒呼吸氣囊，便于途中吸氧，必要時(shí)攜帶手提式血氧監(jiān)護(hù)儀。注意觀察患兒口唇顏色，肢體顏色及血氧飽和度，以保證運(yùn)送安全。