垂體腺瘤是鞍區(qū)常見的腫瘤，占顱內腫瘤的10%～15%.近年來，隨著顯微外科的發(fā)展，經鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤是近年來發(fā)展起來的一種新技術，其手術具有損傷小、不用剃頭、易被病人接受、術后病人恢復快等優(yōu)點。

　　1.體位

　　全身麻醉術去枕平臥，嘔吐時頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。清醒后，血壓允許時，可適當抬高頭部15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，術后3d應絕對臥床休息。

　　2.嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化

　　術后回病房應每隔30min測1次生命體征、意識、瞳孔，平穩(wěn)后改2h1次，因垂體手術靠近丘腦下部體溫調節(jié)中樞，傷口感染亦可使體溫升高，傷口感染可波及顱內感染。因此，應每日測體溫4次～6次，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生予以處理。

　　3.加強口腔護理

　　由于術后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改為用口呼吸，導致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔護理2次，可用一濕紗布覆蓋于口唇上，口唇干燥者予溫開水濕潤，干裂者予液狀石蠟涂雙唇。

　　4.并發(fā)癥護理

　?。?）尿崩癥

　　因腫瘤累及或手術損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產生尿崩癥。臨床主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿。護理：①嚴密觀察并記錄每小時尿量并測定尿比重，如發(fā)現(xiàn)尿量＞250mL/h，持續(xù)2h及24h尿量＞4000mL以上者，應早期作出判斷及時處理。遵醫(yī)囑予抗利尿激素：如垂體后葉素、加壓素等藥物，以控制尿量，每日或隔日查電解質，及時糾正水電解質紊亂。②嚴密觀察用藥效果及用藥的反應，垂體后葉素有抗利尿激素和升高血壓的作用，應緩慢輸入，最好使用輸液泵，以保證用藥效果及病人的安全。③嚴格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對水的需求，及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)，可通過對病人皮膚的顏色、質地、潮濕度來評價。注意保持水及電解質平衡，嚴格按醫(yī)囑輸液。

　?。?）腦脊液漏

　　發(fā)生腦脊液漏的常見原因多與手術操作或腫瘤對鞍上池蛛網膜的損傷有關。根據(jù)病史、臨床癥狀及鼻腔流出物行實驗室檢查即可作出診斷，手術后血性腦脊液自鼻腔流出，其血性滲出物在治療巾上滴落、暈染，其痕跡中心呈現(xiàn)紅色而周邊清澈，干燥后不結痂，應考慮腦脊液漏。護理：①嚴密觀察腦脊液漏出液的量、色、性質，用無菌棉球擦去漏液，記錄24h漏出量，禁止摳鼻，防止逆行感染。②囑病人絕對臥床，枕下墊無菌治療巾，隨時更換，頭偏向健側，床頭抬高15°～30°。③若腦脊液漏出液較多，則可經腰椎穿刺置椎管內硅膠管持續(xù)引流，數(shù)日后漏口可以治愈。④保持大便通暢，防止便秘引起腹壓增高，加重鼻漏。

　?。?）保持水電解質及酸堿平衡

　　出現(xiàn)電解質紊亂，術后1d或2d為多尿高峰期，可出現(xiàn)高鈉血癥，需經常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，恢復期易出現(xiàn)低鈉血癥，應針對病因補鈉。應以經口補液為主，補鈉要適量并觀察病人意識變化，傾聽病人主訴，輕者可口服補鉀藥物，重者靜脈補充，以防止發(fā)生電解質紊亂及酸堿失衡。

　　（4）高熱

　　病人出現(xiàn)高熱，術后早期應每隔4h測體溫1次，如病人體溫超過38℃，應采取積極有效的降溫措施。降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣。高熱病人機體代謝增高，以致機體消耗多，體質虛弱，要增加高熱量飲食，注意入量補足。由于長期高熱，口腔唾液分泌減少，口腔內細菌易于繁殖，易并發(fā)口腔炎和口腔潰瘍。護士應協(xié)助病人做好口腔護理，如用氯己定漱口液或生理鹽水漱口，并囑病人多飲水，口唇干裂者涂保護油。慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。

　?。?）顱內繼發(fā)性血腫

　　為顱內腫瘤術后最嚴重的并發(fā)癥，術后48h為臨床出血的高峰期，此期應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化。若出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏變慢，呼吸深慢且節(jié)律不規(guī)則，應警惕血腫的發(fā)生或腦水腫。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)應立即報告醫(yī)生做相應處理，脫水利尿，必要時做鉆孔引流。

　?。?）視力障礙

　　視力障礙是鞍區(qū)腫瘤壓迫視交叉或術中牽拉所致。術后一定要定時觀察病人視力情況。一方面對病人做好心理安慰，解釋原因，告知用藥后一般可以恢復，避免病人恐懼；另一方面做好生活護理，將物品放置在病人視力較好的一側，以便拿取。加強巡視，注意病人安全，防墜床、防摔傷。

　　（7）出院指導

　?、賴诓∪藨ㄆ趶筒?，包括復查時間和復查內容。對于腫瘤位于鞍上與鞍隔粘連者，腫瘤極有殘留可能，術后1個月后復查。②囑病人不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，應及時就診。③血糖不正常者隨時檢測尿糖、血糖及尿量變化，并堅持藥物及飲食療法。④要告知病人此類腫瘤為良性，以消除緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，使其保持心情舒暢，提高生活質量。