青霉素在臨床應用比較廣泛，其最常見的不良反應是過敏反應，其中過敏性休克最為嚴重，發(fā)生率約5～10/10萬，其反應迅速，強烈，如搶救不及時，患者極易死亡。我們科收治一位患者，在試敏后，肌注青霉素發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救治療轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院?，F(xiàn)報導如下：

　　1、病例

　　患者徐某，男，38歲，于2006年11月16日門診以左小腿腫物收入院。于11月18日在硬膜外麻下行左小腿腫物切除術(shù)，10：30術(shù)后回室，遵醫(yī)囑靜點青霉素，詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試20分鐘后觀察，皮丘略紅無偽足皮丘增大少許，故少量注射青霉素藥液。肌注過程中，患者感覺胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等，立即停止肌注，皮下肌注0.1%腎上腺素1ml，氧氣吸入，通知醫(yī)生迅速搶救。查：意識清，脈搏154次/min，血壓60/40mmhg呼吸32次/min.遵醫(yī)囑雙管道靜脈滴注地塞米松40mg，鹽酸多巴胺40mg、間羥胺18.9ml加入5%葡萄糖注射液中250ml，緩慢靜脈推注西地蘭0.4mg.病情繼續(xù)發(fā)展，11：00患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰，量約300ml，遵醫(yī)囑給20%甘露醇250ml快速靜點，速尿40mg靜推，東莨菪堿0.3mg，每10min肌注一次，連續(xù)三次。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理13：00患者出現(xiàn)糊煩躁不安，意識恍惚，立即重復快速靜點20%甘露醇250ml，速尿40mg靜推，低分子右旋糖酐500ml靜點。13：40癥狀緩解，血壓110/70mmhg，脈搏104次/min，呼吸28次/min，體溫36.8℃，意識清楚。此時患者自感頭痛、惡心，嘔吐一次胃內(nèi)容物，疲憊無力，心理極度恐懼。經(jīng)過一周的治療及護理，患者痊愈出院。

　　2、體會

　?。?）嚴密觀察病情變化是搶救成功的關鍵。青霉素過敏性休克呈閃電般發(fā)生，注射時思想應高度集中，敏銳地觀察患者的細微反應，肌注處置盤中備有腎上腺素，發(fā)生變化立即做好搶救工作，并及時通知醫(yī)生護士，齊心協(xié)力采取相應措施。本病例就是在給患者肌注過程中發(fā)現(xiàn)病情變化的。

　?。?）必須詳細詢問有無過敏史，包括是否用過青霉素、鏈霉素等抗生素或者其它如磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史，本病例事后詢問有磺胺類藥物過敏史，曾患過過敏性鼻炎。

　?。?）認真準確做好皮膚過敏試驗，青霉素皮試對預測和防止過敏性休克的發(fā)生具有重要意義。應加強責任心，準確地配制青霉素過敏試驗濃度，在使用青霉素過程中，如需更換批號，或停藥超過24h，均應重新皮試，皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試與肌注后均應觀察20～30min，同時在用藥前應盡量避免空腹、過分疲勞、寒冷等情況，因為空腹時血糖低、機體反應性增加等易發(fā)生過敏反應，當出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、乏力等全身不適癥狀，可被誤為青霉素過敏而不予給藥。

　?。?）正確掌握皮試的判斷結(jié)果，判斷時細心，慎重，有疑義時可請年資高比較有經(jīng)驗護士或護士長同時判斷，并注意詢問皮試后的局部和全身反應。夜間不做青霉素試敏。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理要求誰操作，誰觀察判斷，必要時二人觀察，嚴禁交接或委托她人觀察肌注。

　　（5）搶救過程中要認真監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情的發(fā)展，做好詳細的搶救記錄，使用過的安瓿要保留備查，護士在實施各種搶救措施的同時，要注意病人的心理反應，穩(wěn)定病人的情緒，并做好其家屬的解釋安慰工作，同時護理人員要有法律保護意識，注意各種語言的表述，如保護性語言，解釋性、安慰性、暗示性語言等，使他們有安全感，很好地配合搶救。

　　（6）嚴格執(zhí)行手術(shù)患者術(shù)前一日做青霉素過敏試驗。進行青霉素或首次使用青霉素者，不宜在麻醉用藥及手術(shù)后進行，因術(shù)后麻醉藥物反應和手術(shù)牽拉等均引起患者機體和各種應激能力下降及惡心嘔吐等消化道癥狀，因此全身反應差，患者常常不能感覺到全身的不適，往往會出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果的發(fā)生。

　　出現(xiàn)青霉素過敏性休克的搶救頗為重要，但更重要的是在治療過程中做到人人把關，周密細致觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，只要病人出現(xiàn)不適或不良反應，立即采取有效措施，及早處置，是預防青霉素過敏性休克發(fā)生最為重要的一環(huán)。