醫(yī)院藥劑科(或謂藥學部、藥局、藥材科、藥械科、藥房等)以保障全院醫(yī)療、教學、科研藥品(或器材)供應、制劑調(diào)配為其基本任務,自身科研工作往往開展甚少。今天,因臨床藥學的崛起,生物藥劑學工作的開展,使醫(yī)院藥學已突破一般事務供應型向科研技術(shù)服務型轉(zhuǎn)變。在這變革時期,醫(yī)院藥學人員應主動適應這一轉(zhuǎn)變,加強自身素質(zhì)的提高,把藥學科研工作開展起來,使其整體技術(shù)服務水平與質(zhì)量邁上更高臺階。為此,本文將著重就醫(yī)院藥劑科開展科研工作的意義與實踐談一點粗淺看法。
1 強烈的科研意識是開展科研工作的前提
科研意識,即對醫(yī)院藥劑科開展藥學科研的認識及其認識的程度。眾所周知,醫(yī)院由三大骨干學科所組成,即醫(yī)學-護理學-藥學,醫(yī)學與護理學經(jīng)過多年的發(fā)展已成為臨床專業(yè),特別是醫(yī)學,近年發(fā)展突飛猛進,不論是自身隊伍,還是醫(yī)療水平和所取得的醫(yī)療成果[1].醫(yī)院藥學作為醫(yī)院的三大骨干學科之一,如果不盡快適應新形勢的要求,仍滿足于藥品、制劑的收收發(fā)發(fā),不思進取,不積極開展科研工作,不調(diào)整自身的隊伍,不加強自身人員整體素質(zhì)的提高,將嚴重影響醫(yī)院藥學的全面發(fā)展,甚至影響醫(yī)院整體診治水平,將有負于醫(yī)院藥學所賦予的光榮職責。因此,醫(yī)院藥學人員必須擁有強烈的科研意識,才可能做好工作。
也就是說,首先你要想到,只有想到了,才有可能做到;如果連想都想不到,何談做到?所以說,強烈的科研意識是開展科研工作的前提,就是這個道理。
就我們這幾年在科研上所走過的歷程看,科室領(lǐng)導重視科研的程度與其所產(chǎn)生的成果呈正相關(guān)。我部于80年代末就制定了鼓勵科技人員開展科研工作獎勵的有關(guān)管理規(guī)定,為他們早出成果、多出成果、出高水平成果創(chuàng)造了條件,建立了激勵機制[2].我部1989年的獎勵條例規(guī)定:凡科研人員為第一作者發(fā)表學術(shù)論文,不論是何種級別、何種刊物(包括增刊)均予以適當獎勵;1998年修正的獎勵條例規(guī)定:將在國家認定的202種核心期刊發(fā)表論文與一般期刊獎勵區(qū)分開來,同時取消了增刊的獎勵細則。所獲國家、軍隊與省市的基金課題、成果、出版著作等均有不同的獎勵辦法。在這些獎勵規(guī)定的激勵下,我部在廣東省藥學會組織的全省醫(yī)院藥劑科全年發(fā)表論文評比活動中,1996年~1998年連續(xù)3年名列第一;獲國家自然科學基金、國家新藥基金、軍隊和廣東省基金共12項,國家、軍隊科技進步獎20多項,國家新藥證書6個,國家專利3項,主編專著8部、參編12部。
1988年,我部始開展血藥濃度監(jiān)測工作,當時由于臨床科室主任、教授對其認識不足,不太支持與配合,致使藥房人員去抽病人的血進行血藥濃度分析都很困難。壓力來自兩個方面:一是有人認為太麻煩,同時又增加患者的費用;二是認為沒有必要,有的科主任甚至認為以前不測血藥濃度不照樣治???鑒于這種情況,作為部領(lǐng)導,首先是給大家鼓氣;其次是采取一些切實可行的有效措施。當時我們提出免費檢測環(huán)孢素A血藥濃度(一個樣品的成本在100元左右),同時去臨床做宣傳工作,幫助其提高認識、了解血藥濃度的重要臨床價值,局面慢慢打開了。如今,有時儀器要正常維修須停用幾天,沒有藥學人員參與檢測,此時醫(yī)生用藥反而心中沒數(shù)了,找醫(yī)院、找藥房。這個時候我們再進行適當收費,也就順理成章了。真可謂是社會與經(jīng)濟效益雙豐收。
2 人才是開展科研工作的關(guān)鍵
開展科研工作的首要問題是人才問題。1986年以前,我部具有本科學歷的人員很少,幾乎是清一色的中專和大專生,有些還沒學歷,無法稱作藥學人才隊伍,更無科研工作可言。由于我們幾屆黨支部、幾屆部領(lǐng)導有了強烈的科研意識,因而高度重視人才隊伍的建設(shè)。針對科研工作中人才這一最基本、最現(xiàn)實、最關(guān)鍵的要素,我們在人才隊伍建設(shè)上采取了堅持自身培養(yǎng)為主,引進人才為輔的基本原則,既做到拴心留人,又引進激勵機制,從而使藥學技術(shù)人員始終處于不斷學習、不斷提高之中。經(jīng)過10余年的不懈努力,我部藥學人員學歷現(xiàn)已形成留學歸國人員(4名)、博士后(1名)、博士(1名)、碩士(14名)、本科和大專學歷齊備的人才結(jié)構(gòu),為科研工作打下了堅實的基礎(chǔ)。由于我們有了的人才隊伍,1986年~1996年10年間,我們已獲6個新藥證書。1999年,我部還獲得國家自然科學基金項目2項、廣東省和廣州市科委重點課題2項,總經(jīng)費60萬元,在醫(yī)院產(chǎn)生了強烈反響。在全院(43個學科)組織的1996年~1998年3次學科建設(shè)綜合評估中,我部位居第8、第5、第6名。因科室全面建設(shè)成績顯著,2次獲全軍藥材工作先進單位稱號,2次集體榮立二等功,8次集體榮立三等功,15人(次)榮立個人三等功,黨支部6次被“總后”和第一軍醫(yī)大學授予先進黨支部稱號,并涌現(xiàn)了一批全國、全軍和第一軍醫(yī)大學的先進個人。
學科建設(shè)已形成3個基地(國家藥品監(jiān)督管理局(中藥、西藥)藥品臨床研究基地、全軍臨床藥理基地)、1個所(第一軍醫(yī)大學臨床藥理研究所)和1個點(藥劑學碩士學位授權(quán)點)的新局面。
3 優(yōu)選課題是開展科研工作的先決條件
醫(yī)院藥學開展科研歸結(jié)于兩個方面:一是應用性研究,以結(jié)合臨床,發(fā)揮自身優(yōu)勢為特色;二是應用基礎(chǔ)研究,以突出學科前沿為其優(yōu)勢。我們認為,醫(yī)院藥學開展科研還應以前者為主,有如下課題可選:
3.1 藥學管理
醫(yī)院藥學管理模式探討;醫(yī)院藥學未來發(fā)展趨勢探討;藥事委員會在醫(yī)院管理中的作用和地位;藥物經(jīng)濟學研究;藥物流行病學研究;新形勢的藥材供應、應用與管理研究。
3.2 臨床藥學與臨床藥
臨床常用藥的合理性應用評價;常用藥聯(lián)合應用評價;中、西藥聯(lián)合應用評價;進口藥在臨床應用中的有效狀況評價;國產(chǎn)新藥有效狀況評價;個體化給藥研究;臨床藥理基地如何有效運作及其現(xiàn)在、未來怎樣發(fā)展研究。
3.3 新藥研制思路
從劑型改革入手,創(chuàng)制新藥;從臨床驗方入手,開發(fā)中藥新藥;從已知中藥中提取總有效成分或分離有效單體,創(chuàng)制新藥;從已知藥物合理組方入手,開發(fā)新藥;捕捉信息,仿制國外新藥;利用基因片段和重組技術(shù),研創(chuàng)新藥。
3.4 藥品質(zhì)量控制
新儀器、新設(shè)備對其常用藥質(zhì)量控制靈敏度、快速與易展開性研究;新制劑的質(zhì)量標準與穩(wěn)定性研究。
3.5 制劑工作
結(jié)合臨床開展??菩轮苿┭芯?;對常用配方,啟用新輔料研究;對常用配方,啟用新一代原料和輔料的藥效學研究;制劑工藝改造,藥效提高研究。
3.6 調(diào)劑工作
合理用藥調(diào)查與分析;中心擺藥與病房小藥柜管理研究;特殊藥品的應用與管理。
3.7 藥品存儲
不同溫、濕度對同一藥品不同廠家質(zhì)量的評價;同一溫、濕度對同一藥品,不同廠家的質(zhì)量評價;同一藥品,不同廠家、不同批號的質(zhì)量評價。
3.8 藥學教學與繼續(xù)教育
爭創(chuàng)醫(yī)院藥學碩士、博士學位授權(quán)點資格探討;畢業(yè)后的醫(yī)院藥學大、中專生的繼續(xù)教育研究。
4 研究經(jīng)費是開展科研工作必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)
俗話說“巧婦難為無米之炊”。當你有了強烈的意識、有了人才、有了的課題,如果沒有研究經(jīng)費的保障,開展科研工作仍將是一句空話。為了獲得研究經(jīng)費,我們一方面鼓勵大家積極申報各種基金項目,如1999年我部獲得2項國家自然科學基金項目,計29萬元;廣東省、廣州市重點科技攻關(guān)課題2項,全年經(jīng)費60萬元。另一方面,我們在學校和醫(yī)院較好政策支持下,從科研產(chǎn)品所創(chuàng)效益中留出部分資金,用于裝備實驗室,購置基本儀器設(shè)備,啟動科研課題。目前,我部實驗室建設(shè)已初具規(guī)模,包括臨床藥理室、植化室、藥化室、藥理毒理室、藥劑室、細胞培養(yǎng)室、動物室、藥學情報室等;有HPLC、高效毛細管電泳儀、薄層、紫外、TDX、庫爾特微粒分析儀、血液生化分析儀、多道生理記錄儀等高精尖儀器設(shè)備278臺(套),總值500萬元人民幣。我們認為,科研與經(jīng)費的關(guān)系應是成果-效益-成果的良性循環(huán)。
5 結(jié)語
為推動醫(yī)院藥學的全面發(fā)展,擔負起本學科未來發(fā)展的重任,使醫(yī)院藥學永遠立足于醫(yī)院三大骨干學科之中,應牢牢抓住科研工作這個重要環(huán)節(jié),只有依靠科研水平的提高來爭取我們藥學工作者在醫(yī)院、在社會的應有地位,那種想、等、靠、埋怨等方式與方法,均不能救自己。