咬合平衡是一種健康的象征；當(dāng)然有輕度咬合錯(cuò)位，甚至由此引起牙弓改變和顳下頜關(guān)節(jié)不適，但并未造成任何功能障礙，也屬于健康的范疇。但嚴(yán)重咬合錯(cuò)位的患者，就不屬于健康之列，他不會(huì)象健康人一樣生活，會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期痛苦的折磨。只有受過(guò)急性牙髓炎之痛的人，只有患有骨膜下膿腫而整夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)的人，才深深地知道不再疼痛的感覺有多好。

　　用開髓的方法來(lái)對(duì)付牙髓炎，用解剖刀來(lái)對(duì)付膿腫，雖然治療也很痛苦，但疾病可以就此完全消除；而咬合紊亂的狀況就沒那么容易治好了，牙科醫(yī)生只能希望，在正確的咬合重建治療以后，患者能夠逐漸習(xí)慣新的咀嚼模式。

　　不過(guò)，用簡(jiǎn)單的方法改善咬牙還是比較容易的。

　　法國(guó)人Gariot約在1805年就提出了“調(diào)整頜位關(guān)系”的想法。但是直到Gysi研制出Simplex的，才作為架的發(fā)明者得到普遍認(rèn)可。二者間隔了一百多年之久。上個(gè)世紀(jì)50年代初，Gerber在蘇黎土的研究又進(jìn)了一步；在咬重建領(lǐng)域，他的學(xué)研究實(shí)踐了髁突鉸鏈軸的的理論，第一次允許在后牙區(qū)垂直距離發(fā)生變動(dòng)。

　　而在實(shí)踐中，要使正確的咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上，常會(huì)因?yàn)橐恍┲?jié)而出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)很多同行來(lái)說(shuō)，購(gòu)置咬合記錄輔助裝置，并用黏黏糊糊的石膏轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系實(shí)在太麻煩了，而且也增加費(fèi)用。

　　然而隨著時(shí)間的流逝，用于咬合記錄的“硬質(zhì)”硅橡膠研制出來(lái)了，不再用彈性大的硅橡膠了，這就一次性地省略了石膏的使用。新開發(fā)的托盤也使記錄輔助裝置的調(diào)整變得簡(jiǎn)單、直接，這樣，無(wú)論是在牙列缺失、牙列缺損還是牙齒完整的上下頜中，正中頜位記錄都再也沒有理由出現(xiàn)錯(cuò)誤了。

　　下面以一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明，如何用Gerber產(chǎn)品最新的SM正中頜位記錄托盤進(jìn)行簡(jiǎn)便的咬耠記錄。

　　患者為女性，27歲。

　　顯示，她的牙齒未經(jīng)完善的治療，牙周狀況不好，義齒也沒有得到應(yīng)有的護(hù)理，并有頜骨發(fā)育異常。這個(gè)病例說(shuō)明，并不是所有的患者都追求盡善盡美，另外也并不是所有的患者都能接受到正常的口腔衛(wèi)生宣教；出于經(jīng)濟(jì)原因，這名女患者無(wú)力承擔(dān)上頜全口義齒和下頜局部（卡環(huán)）義齒的費(fèi)用；但是她還是希望得到治療，因?yàn)楦鞣N各樣的牙髓疾病已經(jīng)使她經(jīng)歷了太多痛苦。

　　我們決定做一些臨床治療，首先，用藻酸鹽印模材分別在上下頜制取印模，用于制作即刻義齒。鑒于咬合的狀況不太復(fù)雜，用蠟作頜位記錄來(lái)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系就足夠了。

　　一般而言，在制作義齒時(shí)也可采取其他方法，但是為了說(shuō)明這個(gè)病例操作的困難而做了頜位記錄。拔牙和種植手術(shù)要在全身麻醉（插管麻醉）的條件下進(jìn)行。

　　首先是進(jìn)行常規(guī)的診斷和檢查程序，即刻義齒的重襯要適當(dāng)?shù)纫欢螘r(shí)間之后再進(jìn)行，一般大約拔完牙三個(gè)月之后，進(jìn)行義齒重襯，并完成功能性的義齒邊緣。在義齒重襯之前，患者要用專用粘接劑彌補(bǔ)義齒與牙槽嵴的不適。

　　可惜該患者的即刻義齒使用困難，很難被患者接受，總有壓痛點(diǎn)出現(xiàn)，而患者也抱怨整個(gè)上頜的義固位差。而口腔黏膜的情況看起來(lái)良好。

　　在即刻調(diào)改義齒的過(guò)程中，由于患者的信任，臨床上可以采取一些簡(jiǎn)單的功能分析，首先制取配戴義齒的上下頜藻酸鹽印模，做成石膏模型。在Condylator架上固定下頜模型?，F(xiàn)在要用到是是Gerber的新產(chǎn)品SM正中頜位記錄托盤，與普通咬關(guān)系操作不同的是，這種托盤可以用咬記錄材料“直接”快速地使這些托盤與模型吻合固定（帶或不帶義齒均可），可以不通過(guò)技工室制作個(gè)別托盤，而在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行本來(lái)是下一次治療的內(nèi)容，減少患者就診次數(shù)與制作個(gè)別的頜位記錄輔助裝置的費(fèi)用；而且操作可以在診療椅旁直接進(jìn)行，不用配置其他設(shè)備與場(chǎng)地。具體操作是，使用SM正中頜位記托盤進(jìn)行常規(guī)的正中關(guān)系記錄后，然后將硬質(zhì)A硅橡膠咬合記錄材料，從雙管混合筒里輕輕擠壓到托盤上，當(dāng)硬質(zhì)A硅橡膠咬記錄材料達(dá)到可塑狀態(tài)時(shí)，用濕手指將溢出來(lái)的材料涂抹到牙齒頰面，增加固位。

　　原來(lái)是主觀的頜位關(guān)系制作的義齒，現(xiàn)在通過(guò)SM正中頜位記托盤的記錄器客觀化了，從病例中可以看到，由于頜位關(guān)系的錯(cuò)誤，患者出現(xiàn)壓痛點(diǎn)和固位的問(wèn)題。就這個(gè)病例，義齒的調(diào)改只能改善下頜的咬牙和發(fā)音，上頜的牙齒必須重新排列。按新頜位關(guān)系制作了義齒，患者的疼痛也就消失了。

　　分析導(dǎo)致該患者疼痛的原因，可能是在治療前她的顳頜關(guān)節(jié)韌帶彈性大，頜位關(guān)系不穩(wěn)，加上游離端軟組織缺乏支撐造成修復(fù)后義齒下沉，出現(xiàn)咬牙關(guān)系不正確。義齒重襯時(shí)的咬合關(guān)系不準(zhǔn)確也是造成疼痛的原因之一，所以，對(duì)每次義齒的重襯都應(yīng)作好正確的頜位關(guān)系記錄。

　　由于沒有技工室制作的咬合記錄輔助裝置一“卡環(huán)固位”，所以SM正中頜位記托盤固位不是非常好，特別是在開始使用SM托盤是需要進(jìn)行一些練習(xí)的。如果患者找到了標(biāo)記筆與托盤之間的接觸點(diǎn)，這種SM正中頜位記托盤就不會(huì)再掉下去了，或者涂抹較多的A類硅橡膠，使其在口腔和前庭多剩余一點(diǎn)，會(huì)有類似于卡環(huán)的固位作用，也許會(huì)有所幫助。

　　如果采用Gerber家族已申請(qǐng)專利保護(hù)的新產(chǎn)品SM正中頜位記錄托盤，以簡(jiǎn)化的方式作正中頜位記錄，無(wú)論患者是全口天然牙、牙列缺損還是牙列缺失，都必須注意，要按照Gerber教授的原則，一定要盡可能地減少咬合障礙。

　　總而言之，不論是全口天然牙還是牙列缺損，使用Gerber公司SM系列里的新型托盤，都不用在技工室里制作專門個(gè)別的塑料托盤，同時(shí)也節(jié)省略了額外的牙科治療費(fèi)用。在制作全口義齒時(shí)，采用常規(guī)方式更容易把它們安裝到用來(lái)記錄頜位關(guān)系的蠟堤上。為了對(duì)義齒進(jìn)行后期調(diào)整，可以不用粘蠟、Kerr或類似東西進(jìn)行復(fù)雜的固定，只要用硬的A類硅橡膠就可以了。

　　上述方法可以當(dāng)成“簡(jiǎn)化的頜位記錄”來(lái)理解和看待。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜-集整理誠(chéng)然，它不能用于“大型”功能分析的病例中，但它只需要花少量的投入、時(shí)間和費(fèi)用，就可在診所里采取一種非常重要而有用的診療措施。