牙槽骨的構(gòu)造、生長、保存與天然牙根的存在密切相關(guān)。牙齒一旦缺失，牙槽骨發(fā)生骨負荷的改變，由牙槽骨內(nèi)受力變?yōu)檠啦坩毡砻媸芰?，且開始廢用性萎縮，牙槽嵴變低、變窄，甚至下頜牙槽嵴呈刀刃狀，尤以無牙頜病人最常見，并伴有上、下頜骨位置關(guān)系的變化。牙槽嵴的這種變化不能直接恢復(fù)，并影響義齒的固位和功能。為了解決這類病人義齒修復(fù)的困難，臨床上采用一些方法進行牙槽嵴萎縮的預(yù)防與重建。預(yù)防牙槽嵴萎縮的傳統(tǒng)方法有：保留已做根管治療的牙根;粘膜下保留活髓牙根;牙槽窩內(nèi)植入牙根、軟骨、金屬等，可減緩余留牙槽骨吸收，但目前仍存在一些尚需解決的問題。重建萎縮牙槽嵴的傳統(tǒng)方法有：前庭溝加深術(shù)、骨移植術(shù)。前者手術(shù)簡單，病人痛苦小，但對嚴重萎縮者效果醫(yī)-學(xué)-教-育網(wǎng)-搜集整理差;后者雖可形成較高牙槽嵴，但手術(shù)較復(fù)雜，且增加供骨區(qū)創(chuàng)傷，病人難以接受。近20多年來，隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，國內(nèi)外將生物活性陶瓷即羥基磷灰石陶瓷(HAC)和生物活性玻璃陶瓷(BC，C)人工骨應(yīng)用于臨床，以致密型或顆粒型陶瓷做拔牙窩內(nèi)埋植，預(yù)防牙槽嵴萎縮，用顆粒型增大牙槽嵴均獲滿意效果。

　　近10多年來，國內(nèi)外采用骨內(nèi)牙種植體修復(fù)或在萎縮牙槽嵴上進行骨移植與骨整合種植體聯(lián)合應(yīng)用，如Adell等(1981)、Ourlrgnen(1992)、毛祥彥等(1995)，報道其成功率高達95%左右，聯(lián)合應(yīng)用Astrand等(1996)，3年保存率為75%。這一高新技術(shù)的應(yīng)用，既可為缺牙病人提供一副美觀、舒適、咀嚼功能好的高質(zhì)量修復(fù)體，又可減緩和預(yù)防牙槽嵴萎縮，從而提高了缺牙病人的生活質(zhì)量，并將有逐漸替代單純用外科方法進行牙槽萎縮預(yù)防與重建的趨勢。本文僅介紹生物活性陶瓷做拔牙窩內(nèi)埋植、顆粒性生物陶瓷重建萎縮牙槽嵴。

　　一、生物活性陶瓷預(yù)防牙槽嵴萎縮

　　經(jīng)基礎(chǔ)及臨床研究證明：HAC及BGC材料具有與人體的牙齒、骨組織的結(jié)構(gòu)及成分接近，在體內(nèi)不產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)、不腐蝕、無免疫排斥反應(yīng)，能承受一定壓力，能與周圍骨組織發(fā)生骨性結(jié)合且結(jié)合強度高等特點。拔牙后立即將致密型(根型)或顆粒型生物陶瓷種植體植入牙槽窩內(nèi)，用齦粘膜完全覆蓋種植體，1-3個月后種植體在齦嵴端形成骨橋，像天然牙根一樣，成功地預(yù)防了牙槽嵴萎縮。

　　(一)適應(yīng)范圍

　　1.凡因齲、外傷、牙周病及牙排列嚴重傾斜移位等，各年齡段拔除天然恒牙的病人。

　　2.埋植部位最好選擇在牙弓上承受抬力較大的區(qū)域或牙槽骨最容易吸收的區(qū)域，如尖牙區(qū)及整個下頜牙區(qū)，可維持牙槽嵴的豐滿度、高度及前庭溝的深度。

　　3.埋植部位的骨質(zhì)應(yīng)健康，并有足夠高度的唇(頰)及舌側(cè)骨壁，以免引起種植體的移位或脫落。

　　4.埋植部位的齦組織應(yīng)健康，縫合粘骨膜瓣時無張力，傷口能完全關(guān)閉。

　　5.埋植區(qū)無不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。

　　6.埋植牙槽窩要有一定深度，不小于5mm，或能接受牙槽窩加深術(shù)者。

　　(二)牙槽窩內(nèi)埋植的方式

　　牙槽窩內(nèi)埋植臨床上常用的三種方式是：

　　1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形狀與牙槽骨窩吻合，與周圍骨壁密合，在牙槽窩內(nèi)無移動，其頂端位于牙槽嵴骨緣下2mm，有利于種植體上方血凝塊形成，新骨生長并完全覆蓋種植體。

　　2.顆粒型生物陶瓷埋植要求植入生理鹽水浸濕的直徑0.5—0.8mm，或直徑0.8-2mm的陶瓷顆粒完全充滿拔牙窩，齊平或略高于牙槽嵴骨緣。因植入顆粒受壓后有輕微壓縮下沉，齦粘骨膜瓣應(yīng)在無張力狀況下關(guān)閉傷口，防止陶瓷顆粒脫落。

　　3.致密型或顆粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根，牙槽窩上端余留間隙輸入生理鹽水浸濕的陶瓷顆粒，輕壓顆粒，使其填滿牙槽窩余留間隙，與牙槽窩骨緣平齊或略高。臨床上對單頜或雙頜多個拔牙窩內(nèi)埋植的病人，應(yīng)根據(jù)具體條件，選擇不同方式進行。

　　(三)手術(shù)方法及步驟

　　1.病人準(zhǔn)備術(shù)前了解病人全身健康狀況，有無拔牙禁忌，做口腔檢查及必要處理，血常規(guī)檢查，拍攝X線全景片或牙片。

　　2.種植體準(zhǔn)備術(shù)前將致密型及顆粒型陶瓷分別用流水沖洗，超聲波洗滌10min，反復(fù)兩次，再反復(fù)用蒸餾水清洗后，用75%酒精浸泡4h，再用蒸餾水清洗，分別裝人玻璃瓶中，放人干燥箱內(nèi)干熱消毒(160℃維持1h)后備用，或備好已消毒的成品材料。

　　3.拔牙局麻下拔除患牙，徹底刮除牙槽窩內(nèi)肉芽組織，切除骨下袋，使齦粘膜縫合時呈新鮮創(chuàng)面，利于上皮愈合，用生理鹽水沖洗牙槽窩。

　　4.選擇種植體根據(jù)離體天然牙根大小、形狀、牙槽窩深度、唇舌側(cè)骨壁情況，參照X線片顯示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨質(zhì)情況，選用合適的牙槽窩埋植方式。將已消毒的致密型及顆粒型生物陶瓷放人無菌生理鹽水杯中備用。

　　5.形成粘骨膜瓣在唇(頰)側(cè)形成梯形或三角形粘骨膜瓣，充分暴露唇(頰)側(cè)骨壁，舌側(cè)牙齦從牙槽嵴頂向下潛行分離約2-3mm，使縫合時無張力，用骨銼或骨鉆修整牙槽嵴銳利邊緣，用生理鹽水沖洗局部。

　　6.植人種植體將埋植牙根從生理鹽水杯內(nèi)取出，植入拔牙窩內(nèi)，輕壓頂端，使之充滿牙槽內(nèi)窩，與牙槽骨壁吻合。必要時可擴大加深牙槽窩或磨改種植體使之完全吻合，埋人體頂端位于牙槽嵴骨緣下2mm.在無張力情況下關(guān)閉創(chuàng)口，嚴密縫合粘骨膜瓣。

　　用陶瓷顆粒做拔牙窩內(nèi)埋植，只需將鹽水浸濕的顆粒植入拔牙窩內(nèi)加壓填滿即可，術(shù)后囑病人軟食1周，10天后拆線，1-3個月后進行義齒修復(fù)，需避免義齒抬力集中在埋植區(qū)。