牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致的牙形態(tài)發(fā)育異常，稱為牙內(nèi)陷。牙萌出后，在牙面可出現(xiàn)-囊狀深陷的窩洞。常見于上頜側(cè)切牙，偶也呵發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及其形態(tài)變異，臨床上可分為：畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。

　　病因

　　病因不明。已提出多種致病原因包括局部的外部壓力增加、生長中心延緩生長和牙蕾的某個(gè)區(qū)域生長中心刺激生長。牙根內(nèi)陷通常認(rèn)為是由于Hertwi9上皮根鞘的內(nèi)裹造成的。

　　類型和臨床表現(xiàn)

　　牙內(nèi)陷最好發(fā)牙齒是恒上側(cè)切牙，上領(lǐng)中切牙有時(shí)也受累，經(jīng)常對(duì)稱發(fā)生。

　　1.畸形舌側(cè)窩是牙內(nèi)陷最輕的一種。由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷窩，容易滯留食物殘?jiān)?，利于?xì)菌滋生；再加上囊底存在發(fā)育上的缺陷，常引起牙髓的感染、壞死及根尖周病變。

　　2.畸形根面溝可與畸形舌側(cè)窩同時(shí)出現(xiàn)，為一條縱形溝裂，向舌側(cè)越過舌隆突，并向根方延伸；嚴(yán)重者可達(dá)根尖部，甚至有的將牙根分裂為二，形成一個(gè)額外根?；胃鏈仙形匆鸩∽儠r(shí)，一般很難被診斷出。有時(shí)在X線片上顯示線樣透射影，易被誤認(rèn)為副根管或雙根管。畸形根面溝使齦溝底封閉不良，上皮在該處呈病理性附著，并形成骨下袋，成為細(xì)菌、毒素入侵的途徑，易導(dǎo)致牙周組織的破壞。

　　3.畸形舌側(cè)尖除舌側(cè)窩內(nèi)陷外，舌隆突呈圓錐形突起，有時(shí)突起成一牙尖，又稱指狀舌尖。牙髓組織亦隨之進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)髓角，易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。

　　4.牙中牙是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態(tài)稍大；X線片示一個(gè)牙包于牙中，其實(shí)陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔。

　　診斷

　　牙內(nèi)陷根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。但患牙就診折時(shí)多已伴發(fā)不同程度的齲、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周聯(lián)合病，應(yīng)該作出相應(yīng)的診斷。牙內(nèi)陷的不同畸形應(yīng)該作為牙髓和牙周感染的途徑考慮；牙髓和牙周組織未受累的牙內(nèi)陷一般在做常規(guī)口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　治療

　　對(duì)牙內(nèi)陷的治療，應(yīng)視其牙髓是否遭受感染而定。

　　1.早期應(yīng)按深齲處理，將空腔內(nèi)軟化組織去凈并形成洞形，按間接蓋髓術(shù)處理。

　　2.若已出現(xiàn)牙髓和（或）牙周疾病，則根據(jù)牙髓狀態(tài)、牙根發(fā)育情況和牙周組織受累情況，選擇進(jìn)一步處理的方法。凡導(dǎo)致牙髓、牙周同時(shí)發(fā)病者，應(yīng)在行根管治療術(shù)的同時(shí)行牙周病手術(shù)治療。

　　3.若牙齒外形也有異常，必要時(shí)可拔除患牙再修復(fù)。若裂溝已達(dá)根尖部，由于相互交通造成牙周組織廣泛破壞，則預(yù)后不佳，應(yīng)予拔除。