1 注意體位引流保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，是搶救成功的關鍵措施之一指導患者絕對臥床休息，以平臥頭偏一側位，有利血咳出；大咯血時暫禁食，咯血停止后給低溫流質飲食，每次適宜量為150～200 ml.每次咯血時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應采用30°～40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。

大咯血時暫禁食，咯血停止或減輕后進溫涼易消化食物，保持大便通暢。有氣促、呼吸困難時吸氧，氧流量6～8 L/min，注意定期測量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，密切觀察病情變化，對情緒緊張或煩躁不安者及時給予心理護理，適當應用鎮(zhèn)靜劑，劇咳者適當鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。對于反復大咯血的患者，每次咯血時有專人在旁護理，由于讓患者掌握了大咯血時的各種注意事項，患者情緒一直能保持平靜，加強口腔護理，及時擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。

2 大咯血窒息的搶救及護理

2.1 窒息的原因窒息是因為大量血液或血塊阻塞于呼吸道。

其原因是：（1）體弱無力咳嗽，血液積聚；（2）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑應用不當或沉睡時抑制咳嗽反射；（3）支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；（4）患者極度緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣；（5）一次性大量出血來不及咳出。

2.2 咯血窒息的先兆

向患者介紹哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危險性，教會患者及陪人若發(fā)生危險征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護人員，密切觀察咯血的顏色、量及患者的精神和意識狀態(tài)，若發(fā)生以下情況：（1）大咯血過程突然停止或終止，隨即出現胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；（2）喉頭作響，隨即出現呼吸淺而快或呼吸驟停；（3）面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。

2.3 緊急搶救及措施大咯血時，迅速有效地排除呼吸道內的血液，是防止窒息的有力搶救措施。

（1）立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45°～90°角，并拍擊背部，倒出氣管內的積血，防止血液淹入整個肺部；（2）及時清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，挖出咽喉部的血塊，必要時行氣管插管對血塊連續(xù)負壓吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6～8 L/min.

2.4 出血性休克的護理

（1）密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化；（2）觀察尿量及尿比重，當休克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認真記錄出入量，對輸入液體的種類、數量、時間和丟失的體液量詳細記錄；（4）體溫異常的護理，失血性休克的患者的體溫多數偏低，應提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平醫(yī)學教育網搜集整理。

2.5 心理護理咯血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮和煩躁。

為此對其進行心理疏導、安慰和關心，讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜是關鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經興奮增強，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實例，并說明咯血與疾病的嚴重程度不成正相關，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呖謶?、焦慮心理有所減輕。