腎之病證，多與其生理功能相關(guān)，生理功能異常，則……有諸內(nèi)必形諸外，臨床上就會出現(xiàn)相應(yīng)腎病癥狀。又因?yàn)?。腎為五臟之本，其與諸臟腑、經(jīng)脈相連，相生相克，聯(lián)系至為密切，所以腎病癥狀也常常表現(xiàn)在其他臟腑和經(jīng)絡(luò)癥侯之中。本節(jié)簡要介紹章氏對腎病辨證的主要經(jīng)驗(yàn)如下：

　　1.主癥辨證

　　眩暈：章氏認(rèn)為，眩暈皆由腎精虧虛以致腦髓不足；風(fēng)邪易犯，腎水不足，水不涵木；肝木生風(fēng)化火，兩陽相搏，病因火動(dòng)，以致眩暈。

　　耳鳴耳聾：腎開竅于耳，腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。腎精虛虧，是造成耳鳴耳聾的重要因素。

　　健忘：《類證治裁》謂：健忘者，子徒然忘義，盡力思索不來也，夫人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記性所憑也。小兒健忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也。健忘證與腎精虧虛、腦髓不足有密切關(guān)系。

　　善恐：恐為腎志，《靈樞·經(jīng)脈》篇謂：腎足少陰之脈氣不足則善恐。如因久病失精，房勞過耗，精氣內(nèi)虧，則表現(xiàn)善恐。

　　盜汗：《張氏醫(yī)通·雜門》謂：包絡(luò)之火，郁發(fā)也，腎之陰不能退藏于密，則盜汗出。說明盜汗發(fā)生可因腎陰不足，封藏失職而致。

　　喘息：《難經(jīng)》謂：呼出心與肺，吸入腎與肝。喘息之作，責(zé)之于腎，腎為氣之根而主納氣，與肺同司氣體之出納。若腎虛下元不固，或肺氣無所主，而致腎失攝納，氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，呼多吸少，氣息短促而為喘。

　　水腫：腎者主水，《金匱要略·水氣病》篇謂：水之為病，其脈覺小，屬少陰水腫之形成，雖為肺、脾、腎三臟相干，但關(guān)鍵在腎，腎虛則開闔無能而使水妄行。

　　腰痛：《素問·脈要精微論》謂：腰者腎之府，轉(zhuǎn)側(cè)不能，腎將憊矣。腰為腎之外候，腎氣虛邪易入侵，反之外邪亦能影響腎氣不足。外感因受風(fēng)寒濕邪阻塞脈絡(luò)，內(nèi)傷則因腎精虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致。

　　骨痿：痿證有五，骨痿是其中之一。腎主骨生髓，《素問·痿論》謂：腎者水臟也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。章氏認(rèn)為，骨痿重在補(bǔ)腎為主。

　　下消：《靈樞。本臟》篇謂：腎脆則苦病消癉易傷?！妒颐劁洝分^：消渴之證，雖分上、中、下，而腎虛，以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下三消也。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　遺精：腎藏精，《景岳全書》謂：夢遺、滑精，總皆失精之病，雖表現(xiàn)有不同，而所致之本則一。病因于腎虛不固，心腎不交，君相火旺，或濕熱下注，擾動(dòng)精室而致。早泄：早泄為未交即泄，或乍交即泄。主因是腎氣虛損，或先天不足，或房勞不節(jié)，或久病之后，有腎陽虛與腎陰虛之分。

　　陽痿：清。張璐謂：陽痿當(dāng)責(zé)之精衰。腎虛則藏精不充，或命門火衰，腎氣虛寒，或恐懼傷腎，均可導(dǎo)致陽痿。不射精：腎藏精，精液不能射出，實(shí)為腎氣虛弱之一種表現(xiàn)。

　　強(qiáng)中：即陰莖異常勃起，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)，甚至逾月不衰。章氏認(rèn)為此病多由嗜色縱欲無度，腎精耗傷，陰虛火旺，或過服溫燥助陽之藥所致。

　　癃閉：腎開竅于二陰，癃閉正是腎之疾病?！妒?jì)總錄》謂：腎臟不足，氣不傳化，膀胱有熱，水道不宣，故小便不通也。

　　淋證：朱丹溪謂：諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱{生熱也。

　　章氏認(rèn)為：淋之病因，除腎與膀胱積熱外，尚與七情、飲食、房勞所傷有關(guān)。

　　遺尿：多發(fā)生于兒童，《靈樞·九針》篇謂：膀胱不約為遺溺。膀胱之功能，有賴于腎陰充盛，腎陽溫煦，腎為水臟，中藏相火，膀胱為腎之府，腎又主前后二陰，故腎虛者膀胱氣化失司，可以導(dǎo)致遺尿。

　　尿血：《素問·氣厥論》謂：胞移熱于膀胱，則癃溺血?！抖「嗜梳t(yī)案》亦謂：腎陰不足，君相之火，下移小腸，逼血下行，小溲帶血。因此，尿血病因?yàn)槟I陰虛和邪熱內(nèi)迫，病位在腎與膀胱。

　　不孕證：女子腎虧而不孕者，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，或月經(jīng)量少，血色暗淡，經(jīng)期后延或閉經(jīng)，小腹冷或少腹疼痛，性欲淡漠，腰酸腿軟。男子腎虧而不育，常有遺精、陽痿、早泄、不射精等癥?？傊?，不孕不育與腎元虛虧，精氣不足最為相關(guān)。

　　崩漏：崩漏與沖任失調(diào)有關(guān)，沖任二脈皆起于胞中，胞脈又系于腎，崩漏與沖任二脈之損傷，腎氣不足有密切關(guān)系。

　　小產(chǎn)、滑胎：多屬腎氣不固，胎元虛弱，因?yàn)樘ハ涤谀I，腎氣壯則胎固，腎氣虛則胎滑，腎虛不能滋養(yǎng)胎元，胎氣不固，則易小產(chǎn)或滑胎。

　　解顱：亦稱囟門不合。《幼幼集成》謂：解顱者由于稟賦不足，先天腎元大虧，腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故顱為之解開。

　　口咸：《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂：咸生腎。口中出現(xiàn)咸味，是腎病外候。

　　面黑：《靈樞·五色》篇謂：五色命臟黑為腎。

　　《證治準(zhǔn)繩。察色要略》謂：黑以屬水，主寒，主痛，乃足少陰腎經(jīng)之色也。此色多為腎陽不足，寒濕太盛，或血運(yùn)不暢，瘀血阻滯，或腎陰虧虛所致。

　　白發(fā)、脫發(fā)：《素問·六節(jié)臟象論》謂：腎者其華在發(fā)。腎之強(qiáng)弱，決定于須發(fā)之枯榮，無論白發(fā)、脫發(fā)，皆由腎精虧虛所致，與肝也有關(guān)系，肝藏血，發(fā)乃血之余也。

　　睪丸疝：睪丸屬外腎，外腎患病，應(yīng)屬于腎。

　　2.腎之脈象《素問·脈要精微論》謂：腎脈搏結(jié)而長。尺外以候腎?！端貑?middot;平人氣象論》謂：平腎脈何來？喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，日腎平，冬以胃氣為本。于此可知，腎脈部位在尺，腎脈主象為沉，腎之平脈沉而有力。脈學(xué)家王叔和著《脈經(jīng)》，曾詳細(xì)論述尺部脈象主證及治法。他謂：尺脈浮：下熱風(fēng)，小便難；尺脈緊：臍下痛；尺脈微：厥逆，小腹拘急，有寒氣；尺脈數(shù)：惡寒，臍下熱痛，小便赤黃；尺脈緩：腳弱不腫，小便難，有余瀝；尺脈滑：血?dú)鈱?shí)，婦人經(jīng)脈不利，男子溺血；尺脈強(qiáng)：小腹痛，腳下拘急；尺脈弱：陰氣少，發(fā)熱，骨煩；尺脈澀：足脛逆冷，小便赤；尺脈芤：下焦虛，小便出血；尺脈伏：小腹痛，癲疝，水谷不化；尺脈沉：腰背痛；尺脈濡：苦小便難；尺脈遲：下焦有寒；尺脈實(shí)：小腹痛，小便不禁；尺脈牢：腹?jié)M，陰中急

　　3.腎之舌象察舌以測知。腎之變化，主要是舌質(zhì)（舌體）之變化，舌苔與腎關(guān)系不明顯，因?yàn)樯囿w本屬心經(jīng)，心開竅于舌，但舌根部仍屬腎。舌裂：舌上出現(xiàn)裂紋，其形有橫、縱、人字、川字、井字形等。多見于腎陰虛，伴有舌絳少津。舌胖：舌體虛浮腫大，色淡而嫩，邊有齒痕，多見于。腎陽虛。舌剝：舌苔剝落不全，剝落后光滑無苔，俗稱地圖舌，多屬陰虛，有腎陰虛與胃陰虛不同。舌衄：舌上出血，舌紅苔少，或舌體瘦癟而紅，唇赤，屬腎陰虛。舌紅絳，舌呈深紅或鮮紅，多見于溫病后期，或某些慢性病后期，正虛邪衰，腎陰虛者。鏡面舌：舌上光滑無苔，或如豬肝，舌絳而光，其色干枯不鮮，捫之無津，得之于重病或惡性病后期，腎陰欲絕者。