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中醫(yī)推拿特殊診斷法

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  壓頂、叩頂試驗(yàn)(椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn))

  患者坐位,醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂,并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓,如引起頸痛和放射痛者為陽性,說明頸神經(jīng)根受壓。正位時(shí),用拳隔手掌叩擊患者頭部,如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感;或引起患側(cè)腰腿痛,均屬陽性,提示頸或腰神經(jīng)根受壓。

  臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

  患者坐位,頸部前屈,醫(yī)者立于患側(cè),以一手抵住患側(cè)頭部,一手握患肢腕部,反方向牽拉,患肢有竄痛或麻木感為陽性,提示臂叢神經(jīng)受壓。

  頭頸傾斜試驗(yàn)

  患者坐位,頭稍后仰,下頜轉(zhuǎn)向患側(cè),深吸氣后屏住呼吸。醫(yī)者一手頂住患者下頜,給以阻力,另一手摸患者橈動(dòng)脈,如脈搏減弱或消失,即為陽性,多見于前斜角肌綜合征。

  頸部拔伸試驗(yàn)

  患者正坐,放松,醫(yī)者立于身后,雙手捧托于患者枕部,緩慢用力,向上提起患者頭部。若患者頸肩部疼痛及麻木減輕,為陽性。本試驗(yàn)常作為頸部病癥是否需要牽引的指征之一。

  椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)

  患者坐位,頸項(xiàng)放松,醫(yī)者立于患者背后,雙手托扶患者頭部作固定,使患者最大限度地做仰頭、轉(zhuǎn)頸動(dòng)作,如果出現(xiàn)明顯的頭昏、眩暈、惡心、嘔吐癥狀,即為陽性。

  屈頸試驗(yàn)

  患者坐位,雙下肢伸直,主動(dòng)或被動(dòng)屈頸,下頜貼近胸壁約1分鐘左右,引起腰腿痛為陽性,提示腰部神經(jīng)根受壓。

  仰臥挺腹試驗(yàn)

  患者仰臥,以枕部雙足跟為支點(diǎn),將腹部挺起,腰部及骨盆離開床面,同時(shí)咳嗽一聲,如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性,提示腰部神經(jīng)根受壓。

  股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

  患者俯臥,患肢屈膝90°,醫(yī)者將患肢小腿上提或繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié),如果出現(xiàn)沿股神經(jīng)放射性疼痛,為陽性。

  雙膝雙髖屈曲試驗(yàn)

  患者仰臥,醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時(shí)壓向腹部,如活動(dòng)受限疼痛,提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛,說明有骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變。

  骨盆分離或擠壓試驗(yàn)

  患者仰臥,醫(yī)者用兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上,并用力向外按(分離)或向內(nèi)擠壓,有疼痛者為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變,恥骨聯(lián)合分離或骨盆骨折等。

  “4”字試驗(yàn)

  患者仰臥,健側(cè)下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健側(cè)膝上方,醫(yī)者一手壓住患側(cè)膝上方或另一手壓住健側(cè)髂前上棘,使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn),產(chǎn)生疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變。

  直腿抬高和足背屈試驗(yàn)

  患者仰臥,雙下肢伸直,在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下,分別做直腿抬高動(dòng)作。測量抬高時(shí)無痛的范圍(抬高肢體與床面的夾角)。如有神經(jīng)根受壓時(shí),可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限,一般多在60°以下,即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛,為直腿抬高試驗(yàn)陽性。然后將下肢降低5~10°至疼痛消失,并突然將足背屈,坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性,后者較前者對腰椎間盤突出癥的診斷更有臨床價(jià)值。因?yàn)轺拿勈o張等其他下肢病變時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽性,而足背屈試驗(yàn)陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。

  床邊試驗(yàn)

  患者仰臥,患側(cè)臀部靠近床邊,健側(cè)下肢屈膝屈髖,以固定骨盆,醫(yī)者將其患肢移至床外并使之盡量后伸,使骶髂關(guān)節(jié)牽張和移動(dòng),若骶髂關(guān)節(jié)疼痛,則提示有病變。

  跟臀試驗(yàn)

  患者俯臥,兩下肢伸直,肌肉放松,醫(yī)者握其足部,使足跟觸到臀部,如腰骶關(guān)節(jié)有病變,則引起腰骶部疼痛,骨盆甚至腰部也隨著抬起。

  搭肩試驗(yàn)(杜加氏試驗(yàn))

  正常人手搭于對側(cè)肩部時(shí),肘關(guān)節(jié)可以緊貼胸壁,而杜加氏實(shí)驗(yàn)陽性時(shí),可見到當(dāng)手搭于對側(cè)肩部時(shí),肘關(guān)節(jié)不能靠緊胸膛,提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。

  骨性三角實(shí)驗(yàn)

  肩峰、喙突和大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時(shí),因大結(jié)節(jié)位置變動(dòng),故所成三角形與對側(cè)不同。

  肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)

  此實(shí)驗(yàn)對于肩部疾病能作大致的鑒別。

  A 肩關(guān)節(jié)功能喪失,并伴有劇痛時(shí),可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。

  B 肩關(guān)節(jié)炎時(shí)從外展到上舉過程皆有疼痛。

  C 開始時(shí)不痛,外展角度越大時(shí)肩越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。

  E 外展過程中疼痛,上舉時(shí)反而不痛,可能為三角肌下滑囊炎。

  F 從外展至上舉60°~120°范圍內(nèi)有疼痛,超越此范圍時(shí)反而不痛,可能為岡上肌肌腱炎。

  G 外展動(dòng)作小心翼翼,并有疼痛者,可能為鎖骨骨折。

  肱二頭肌長腱試驗(yàn)

  A 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn):讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng),即在屈肘位,前臂置于背后,引起肩痛者為陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

  B 抗阻力試驗(yàn):患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲;醫(yī)生手握患者腕部,對抗用力,使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若患者疼痛加劇,為抗阻力試驗(yàn)陽性,說明肱二頭肌長頭腱鞘炎。

  網(wǎng)球肘試驗(yàn)(密耳氏試驗(yàn))

  前臂稍彎曲,手半握拳,腕關(guān)節(jié)盡量屈曲,然后將前臂完全旋前,再將肘伸直。如在肘伸直時(shí),肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛,即為陽性。

  前臂屈、伸肌緊張(抗阻力)試驗(yàn)

  A 患者握拳、屈腕,掌心向下,檢查者以手按壓患者手背,患者抗阻力伸腕,如肘外側(cè)疼痛則為陽性,提示肱骨外上髁有炎性病灶。

  B 患者掌心向上,伸手指和背伸腕關(guān)節(jié),檢查者以手按壓患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘內(nèi)側(cè)痛者為陽性,提示肱骨內(nèi)上髁有病變。

  肘三角

  肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系,在伸肘位呈一直線,在屈肘90°位構(gòu)成一等腰三角形,稱為肘三角。肘后脫位時(shí),肘三角即失去正常關(guān)系。

  握拳尺偏試驗(yàn)

  患手握拳(拇指在里、四指在外),腕關(guān)節(jié)尺偏:橈骨莖突處疼痛為陽性,提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

  屈腕試驗(yàn)

  將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲,短時(shí)間后即引起手指麻痛,為腕管綜合征的體征。

  浮髕試驗(yàn)

  患者平臥,患肢伸直放松。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠入關(guān)節(jié)腔;另一手指按壓髕骨,一壓一放,反復(fù)數(shù)次。如有波動(dòng)感即表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。

  側(cè)向擠壓試驗(yàn)

  患者仰臥,患膝伸直,股四頭肌放松,醫(yī)者一手固定膝關(guān)節(jié),另一手握踝關(guān)節(jié),雙手相對用力,作膝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)翻或外翻活動(dòng),正常時(shí)無側(cè)方活動(dòng),亦無疼痛。如韌帶完全撕裂,則出現(xiàn)側(cè)向異?;顒?dòng);如韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫褎t引起疼痛。

  抽屜試驗(yàn)

  患者仰臥,屈膝至90°位,肌肉放松,醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)推拉。正常時(shí)無活動(dòng),如向前滑動(dòng),提示交叉韌帶損傷;向后滑動(dòng),則表示后交叉韌帶損傷。

  膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

  患者仰臥,醫(yī)者一手扶膝部,另一手握踝,將膝關(guān)節(jié)作被動(dòng)屈伸活動(dòng)的同時(shí),內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋,引起彈響聲或疼痛時(shí)為陽性,為半月板損傷。

  研磨試驗(yàn)

  患者俯臥,髖關(guān)節(jié)伸直,患膝屈曲至90°。醫(yī)者一腿跪壓于患者大腿屈面,將其固定,用雙手握住患足,擠壓膝關(guān)節(jié),并旋轉(zhuǎn)小腿,引起疼痛者為陽性,提示半月板損傷;反之,將小腿提起,使膝關(guān)節(jié)間隙增寬,并旋轉(zhuǎn)小腿,如引起疼痛,則為側(cè)副韌帶損傷。

  跟腱偏斜癥

  正常站立位,跟腱長軸應(yīng)與下肢長軸平行。扁平足時(shí),跟腱長軸向外偏斜。

  足內(nèi)、外翻試驗(yàn)

  檢查者一手固定小腿,另一手握足,將踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻或外翻,如同側(cè)疼痛,提示有內(nèi)或外踝骨折可能,如對側(cè)痛則多屬副韌帶損傷。

  踝陣攣

  常與跟腱反射亢進(jìn)同時(shí)存在?;颊哐雠P,髖、膝關(guān)節(jié)微屈,醫(yī)者用手托住患者腘窩,另一手握足,驟然背屈踝關(guān)節(jié),并持續(xù)按壓足底,陽性者可見到同側(cè)腓腸肌及比目魚肌出現(xiàn)節(jié)律性的持續(xù)收縮,提示有錐體束損害。

  劃足底實(shí)驗(yàn)(巴彬斯基氏征)

  檢查時(shí)用鈍尖物輕劃患者足底外緣,由后向前。陽性者拇趾緩緩背屈,其他各趾輕度外展,提示有錐體束損害。

  彈趾試驗(yàn)

  輕叩足趾的基底部或用手將足趾向背面挑動(dòng),如引起足趾跖屈為陽性,提示有錐體束損害。

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