腕管是由腕骨和腕橫韌帶共同構(gòu)成的缺乏伸展性的骨性纖維管道。腕管有4壁：前壁為腕橫韌帶，后壁為月骨、頭狀骨和掌骨近端及其表面的筋膜組織，橈側(cè)壁為舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨，尺側(cè)壁為三角骨、豌豆骨和鉤骨及其韌帶。腕管內(nèi)有9條屈肌腱和正中神經(jīng)。

　　腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受卡壓而引起的正中神經(jīng)支配的手部感覺(jué)和手內(nèi)在肌受累的臨床綜合征。表現(xiàn)為橈側(cè)3或4個(gè)手指麻木疼痛，魚(yú)際肌萎縮，拇指外展、對(duì)掌無(wú)力等，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理正中神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)遲鈍。

　　【病因病機(jī)】

　　（一）腕管容積減小

　　舟骨、月骨脫位或骨折，腕部骨折畸形愈合，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等均可使腕管內(nèi)腔縮小，腕橫韌帶的增厚亦可使腕管容積縮小，壓迫正中神經(jīng)。

　?。ǘ┩蠊軆?nèi)容物增多

　　常見(jiàn)的有：腕管內(nèi)腫物，如神經(jīng)瘤、脂肪瘤、腱鞘囊腫、多發(fā)性骨髓瘤等；滑膜肥厚，如腕部類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；腕管內(nèi)血腫，如血友病、抗凝治療、創(chuàng)傷等；肌腱、肌肉變異等。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　中年患者居多，女性多于男性，以單側(cè)多見(jiàn)。主要癥狀為橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)感覺(jué)異常，呈燒灼樣、麻木樣感覺(jué)。輕者僅在夜間或持續(xù)用力勞動(dòng)后出現(xiàn)感覺(jué)異常，但運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，僅少數(shù)患者出現(xiàn)手指精細(xì)動(dòng)作不靈活的感覺(jué)。重者手指刺痛、麻木，持續(xù)而明顯，有時(shí)疼痛可向前臂乃至上臂、肩部放射，夜間加劇，甚至影響睡眠。晚期，患者還可以出現(xiàn)大魚(yú)際肌的萎縮，拇指對(duì)掌功能障礙。

　　（二）檢查

　　1.屈腕試驗(yàn)屈腕的同時(shí)壓迫正中神經(jīng)1～2分鐘，麻木感加重，疼痛可放射至中指、示指，此為屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2.Tinel試驗(yàn)用手指叩擊腕掌部，中指等麻木為T(mén)inel試驗(yàn)陽(yáng)性。止血帶試驗(yàn)：應(yīng)用血壓計(jì)氣囊充氣至收縮壓與舒張壓之間，使手部充血1分鐘后癥狀加重者為陽(yáng)性。

　　屈腕試驗(yàn)可行兩側(cè)對(duì)比，更有助于明確診斷。

　　【辨證論治】

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　　在患肢壓痛點(diǎn)及外關(guān)、陽(yáng)溪、魚(yú)際、合谷、勞宮穴等用展筋丹外搽局部后揉摩，然后將患手在輕度拔伸下再施以頓筋法。另外，壓者左手握住腕上，右手拇、示二指捏住患者患手拇指末節(jié)，向遠(yuǎn)端迅速拔伸，以發(fā)生彈響為佳，依次拔伸2、3、4指，以上手法可每日一次。

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　　1.內(nèi)服藥治以祛風(fēng)通絡(luò)，內(nèi)服小活絡(luò)丹、伸筋膠囊等。

　　2.外用藥外貼骨刺膏，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理并用蘇木合劑外洗。

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　　1.局部封閉療法曲安西龍20mg、利多卡因2ml加生理鹽水2ml混合后于腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)向腕管內(nèi)注射。

　　2.手術(shù)療法經(jīng)保守治療無(wú)效者，可行手術(shù)松解腕橫韌帶以減壓。手術(shù)切口取沿大魚(yú)際紋弧形切口，避免切斷或損傷正中神經(jīng)掌皮支及返支。術(shù)中注意檢查腕管，如有滑膜肥厚、占位性病變及肌腹進(jìn)入腕管內(nèi)應(yīng)一并切除；術(shù)后加壓包扎及腕中立位石膏固定3周，術(shù)后盡早進(jìn)行手部功能鍛煉。