肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來(lái)看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

　　【病因病機(jī)】

　　多見(jiàn)于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重外傷史。由于肩袖受肩峰保護(hù)，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性變后上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂，尤因?qū)霞〖×Ρ∪?，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%.

　　肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當(dāng)，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　多見(jiàn)于40歲以上的男性，如為青年人必有嚴(yán)重外傷史，當(dāng)肩袖破裂時(shí)，患者常自覺(jué)有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。

　　（二）檢查

　　1.壓痛大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，根據(jù)壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。局部壓痛點(diǎn)用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以后患者可以主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉后仍不能主動(dòng)外展，則表明嚴(yán)重破裂或完全破裂。

　　2.彈響肩袖裂口經(jīng)過(guò)肩峰下時(shí)則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。

　　3.疼痛弧部分破裂者肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。

　　4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

　　5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現(xiàn)岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時(shí)不但不萎縮反而肥大。

　　6.關(guān)節(jié)活動(dòng)異常肩袖破裂較大時(shí)患臂不能外展，而由聳肩活動(dòng)代替。由于肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動(dòng)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，同時(shí)抗阻力外展力量減弱。

　　7.上臂下垂試驗(yàn)行局部麻醉后，將患側(cè)上臂被動(dòng)外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，如不能維持被動(dòng)外展位置則表明肩袖嚴(yán)重破裂或完全破裂。

　?。ㄈ線檢查

　　可關(guān)節(jié)內(nèi)充氣亦可碘油造影，如發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。

　　（四）鑒別診斷

　　1.肩部骨折脫位。

　　2.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂，斷裂部多位于肱骨結(jié)節(jié)間溝處。急性外傷破裂時(shí)劇痛，肘部屈曲無(wú)力。慢性破裂者，屈肘力量逐漸減弱。抗阻力屈肘試驗(yàn)無(wú)力感或疼痛加重。

　　3.牽拉肩。

　　【辨證論治】

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　　急性期忌用手法治療，在功能恢復(fù)期可在肩關(guān)節(jié)周圍使用穴位點(diǎn)按、拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，并配合肩外展及上舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取及早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

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　　不完全破裂者大多不需要手術(shù)治療，多采用在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而獲得愈合。

　　（三）藥物治療

　　1.內(nèi)服藥初期活血行氣、消腫止痛，可用云南白藥、跌打丸，后期舒筋、活絡(luò)、止痛，口服舒筋丸。

　　2.外用藥外用消瘀止痛膏、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理接骨續(xù)筋膏等。

　　（四）功能鍛煉

　　在疼痛可以耐受的情況下可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。開(kāi)始時(shí)以被動(dòng)活動(dòng)為主，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免做提舉重物等動(dòng)作。

　　（五）其他療法

　　1.局部封閉療法局部疼痛較劇烈的患者，可在肩峰下間隙行局部封閉。

　　2.手術(shù)療法肩袖部分破裂經(jīng)4～6周非手術(shù)治療，仍不能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)有力、無(wú)痛、主動(dòng)的外展活動(dòng)及完全破裂和陳舊性破裂的患者，應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。