外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓，知覺、大小便功能障礙的病癥。多因直接或間接暴力引起，損傷部位以頸段脊柱發(fā)生率最高，胸段和腰段次之，損傷程度一般與暴力大小成正比。近年來，因脊柱損傷而造成的外傷性截癱逐漸增多。

　　【解剖生理】脊髓位于椎骨椎間孔構(gòu)成的椎管內(nèi)，外觀呈扁圓形柱狀，上方在枕大孔與延髓相延續(xù)，下方呈圓錐狀，尖端呈終絲。在頸髓和腰髓處各有一膨大。脊髓的被膜有3層，外層為硬脊膜，中層為蛛網(wǎng)膜，內(nèi)層為軟脊膜，表面有5種8條溝裂，橫切面可見中央部灰質(zhì)和周圍的白質(zhì)。其生理功能包括感覺的傳導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)，軀體的營(yíng)養(yǎng)作用，并可支配內(nèi)臟活動(dòng)、反射活動(dòng)。脊髓組織嬌嫩，撞擊、牽拉、擠壓等外力損傷，可引起嚴(yán)重?fù)p傷。

　　【病因病機(jī)】脊髓損傷是嚴(yán)重脊柱損傷的伴發(fā)癥，脊髓受損后主要的病理改變?yōu)榧顾枵鹗?、?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink" >休克、脊髓實(shí)質(zhì)損傷及脊髓受壓。

　　1.脊髓震蕩最輕的一種脊髓損傷，主要是傳導(dǎo)暴力通過脊柱后部至脊髓，出現(xiàn)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的短暫性功能喪失，脊髓組織形態(tài)上無可見的病理改變，其生理功能紊亂多可恢復(fù)，屬可逆性。

　　2.脊髓實(shí)質(zhì)損傷脊髓出血或血腫，脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)出血在血管畸形者更易發(fā)生，程度從細(xì)微點(diǎn)狀出血到血腫形成不等，少量出血在血腫吸收后其脊髓功能可能部分或大部恢復(fù)，嚴(yán)重的血腫易形成瘢痕；脊髓挫傷可見輕微的脊髓水腫、點(diǎn)狀或片狀出血到脊髓廣泛挫裂等不同程度損傷，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理隨著時(shí)間延長(zhǎng)，神經(jīng)膠質(zhì)和纖維組織增生，瘢痕形成，脊髓萎縮，呈不可逆狀態(tài)；脊髓脫位超過一定限度可出現(xiàn)脊髓部分或完全斷裂，脊髓傳導(dǎo)功能大部或全部喪失。

　　3.脊髓休克是損傷平面以下脊髓失去高級(jí)中樞控制所致，脊髓本身無解剖學(xué)上的顯著變化，脊髓周圍亦無壓迫性水腫或其他占位性病變，僅表現(xiàn)為功能上暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷。臨床檢查，在損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和內(nèi)臟功能不完全障礙，一般在1～3周后可完全或大部分恢復(fù)，不留任何器質(zhì)性病變后遺癥。

　　4.脊髓受壓骨折片、脫出的髓核、內(nèi)陷的韌帶、血腫或其他異物均可直接壓迫脊髓組織，引起局部的缺血缺氧、水腫及瘀血，從而加重脊髓的受損程度。

　　脊髓損傷后的脊髓內(nèi)病理變化和受傷后的時(shí)間密切相關(guān)，脊髓實(shí)質(zhì)損傷早期是指?jìng)?周以內(nèi)，主要表現(xiàn)為脊髓的自溶過程；中期為傷后2周至2年，主要為急性過程的消退及修復(fù)過程，由于成纖維組織的生長(zhǎng)速度快于脊髓組織，而使斷裂的脊髓難易再通；后期指?jìng)?年以上，表現(xiàn)為脊髓組織的變性改變，變化時(shí)間較長(zhǎng)，其中微循環(huán)改變起重要作用。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）有嚴(yán)重的脊柱損傷史。

　?。?）脊髓休克：損傷節(jié)段以下弛緩性癱瘓，感覺及骨骼肌反射消失，大便失禁，小便潴留。一般持續(xù)2～4周后才逐漸出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的脊髓自主活動(dòng)。

　?。?）感覺障礙：損傷平面以下各種感覺均喪失。脊髓休克過后，不完全性脊髓損傷者的脊髓功能可少許、部分或大部分恢復(fù)，感覺逐漸出現(xiàn)，馬鞍區(qū)有感覺者屬不完全性脊髓損傷；橫斷性脊髓損傷者的感覺功能不能恢復(fù)。

　?。?）運(yùn)動(dòng)功能：脊髓休克期過后，脊髓部分損傷者可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng)，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等，足趾有自主性微動(dòng)者屬不完全性脊髓損傷。脊髓橫斷性損傷者，損傷節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理但肌張力逐漸增高，反射亢進(jìn)。

　　2.檢查

　?。?）受損脊柱節(jié)段棘突壓痛、叩擊痛，其兩側(cè)筋肉有明顯壓痛，緊張或變硬。

　?。?）脊柱可有側(cè)彎或后凸畸形，受損平面以下深、淺感覺遲鈍或消失。

　?。?）下肢肌肉松軟或肌張力增高，肌力減弱，反射亢進(jìn)、減弱或消失，有尿道球海綿體反射者多屬不完全性脊髓損傷。

　　X線檢查可提示壓縮椎體的形態(tài)改變和移位情況。

　　【鑒別診斷】本病有明確的脊柱外傷史，結(jié)合臨床癥狀和體征及影像學(xué)征象，診斷不難做出。因脊椎結(jié)核和腫瘤引起的截癱通過影像學(xué)檢查可以鑒別。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)、行氣活血。

　　部位與取穴：脊柱損傷部位兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈、腰骶部、下肢癱瘓肌群部、腹部；脊柱損傷部位兩側(cè)夾脊穴、環(huán)跳、委中、承扶、承山、足三里、陽陵泉、解溪、氣沖、中脘、天樞、氣海、關(guān)元。

　　手法：推法、揉法、點(diǎn)法、擦法、搓法、捏法、拿法、按法、按揉法、撥法、摩法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　操作：

　?。?）用手掌或拇指自上而下推、揉脊柱損傷部位兩側(cè)夾脊穴及膀胱經(jīng)路線，反復(fù)操作3～5分鐘。

　?。?）用指點(diǎn)、揉督脈和兩側(cè)相應(yīng)的夾脊穴和膀胱經(jīng)俞穴6～8分鐘，通過刺激脊神經(jīng)后支，達(dá)到刺激損傷段脊髓神經(jīng)的作用。

　　（3）用一手掌搓、擦患者腰骶部，以透熱為度。

　?。?）捏、拿、點(diǎn)、撥下肢癱瘓肌群，反復(fù)操作6～8分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)萎縮肌纖維的彈性與韌性，恢復(fù)肌力。

　　（5）指點(diǎn)、揉環(huán)跳、委中、承扶、承山等穴各約1分鐘。

　?。?）拿、按揉患者股四頭肌3～5分鐘。

　?。?）指點(diǎn)、撥足三里、陽陵泉、解溪各1～2分鐘。

　?。?）緩緩屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)癱瘓的肢體1～2分鐘。

　?。?）按、揉氣沖2～3分鐘。

　?。?0）若患者大小便失常，應(yīng)在其腹部加用手掌順時(shí)針方向揉、摩2～3分鐘。

　　（11）按、揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴各約1分鐘。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.焦慮、恐懼、悲觀的情緒會(huì)影響康復(fù)，所以要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高能量、高維生素飲食。

　　3.鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部感染；多飲水，防泌尿道感染。

　　4.保持床鋪清潔干燥，經(jīng)常按摩，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理勤翻身，骨突隆起處墊氣圈。

　　5.為防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及足下垂，要經(jīng)常進(jìn)行四肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，兩手捏橡皮球的訓(xùn)練，足背、足趾及膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)等。

　　【按語】推拿對(duì)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)有積極意義，早期實(shí)施效果明顯。重視肢體功能鍛煉，可促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。