第三腰椎橫突綜合征是指第三腰椎橫突及周圍軟組織的急慢性損傷，致第三腰椎橫突發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛、第三腰椎橫突部位明顯壓痛的綜合證候群。又稱為“腰三橫突周圍炎”或“腰三橫突滑囊炎”。本病多發(fā)生在青壯年體力勞動者。

　　【解剖生理】第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點，為5個腰椎活動的中心，它的橫突較其他腰椎橫突為長。活動多，所受杠桿作用最大，其上附著的筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大，因此易發(fā)生損傷。

　　【病因病機】

　　1.腰部突然前屈或側(cè)屈時，因外力作用，使附著于第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過其承受力量而引起損傷。

　　2.長期從事彎腰工作的人，因動作的不協(xié)調(diào)，腰背部肌肉收縮而使肥大的第三腰椎橫突周圍軟組織被牽拉，附于橫突上的深筋膜被撕裂而造成損傷；或因腰部肌肉上下滑動與腰三橫突形成保護性滑囊，在同側(cè)或?qū)?cè)肌肉牽拉作用力與反作用力影響下?lián)p傷。

　　3.風(fēng)寒濕外邪侵襲，局部可出現(xiàn)肌肉痙攣，小血管收縮，影響到局部的代謝和營養(yǎng)，造成本病。

　　其病理表現(xiàn)為腰三橫突附著肌或筋膜損傷后，纖維撕裂出現(xiàn)水腫、血腫、炎癥或血腫機化所致的瘢痕刺激周圍神經(jīng)引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）腰部有外傷史和勞損史。

　?。?）腰部酸痛或鈍痛，多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。以腰部慢性間歇性的酸痛乏力為主，部位較廣泛，有的患者疼痛可波及股后、膝下、股內(nèi)側(cè)肌等處。一種姿勢難以持久，不能耐勞，勞累后癥狀加重，稍微活動，癥狀減輕。

　?。?）腰部活動受限，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理尤以健側(cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動時尤甚。

　　2.檢查

　?。?）在第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，有明顯壓痛，并可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物，有彈響感。

　　（2）按壓時由于第2腰神經(jīng)分支受刺激可引起大腿及膝部的放射痛。

　　（3）直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高加強試驗為陰性。

　　（4）X線檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可見第3腰椎橫突較長或肥大改變，有時橫突左右不對稱，生理前凸減小或消失。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎間盤突出癥腰痛伴下肢放射痛，腰部活動明顯受限，脊柱側(cè)彎畸形，壓痛點在腰4～5、腰5骶1、腰3～4椎體棘突間旁，且有叩擊痛和反射痛，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，坐骨神經(jīng)痛有明顯的根性分布。

　　2.慢性腰肌勞損腰部疼痛廣泛，壓痛部位廣泛，有時可觸到條索狀物，有勞損和受風(fēng)寒濕病史。

　　3.梨狀肌綜合征疼痛從臀部開始，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛，患者自覺患側(cè)下肢縮短，步履跛行。壓痛點局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)，梨狀肌緊張試驗陽性。

　　4.棘上或棘間韌帶損傷多有明顯的外傷史，腰部功能受限，腰部呈局限性疼痛，壓痛點多局限在棘上或棘突間，多無肌緊張。X線片無異常。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

　　部位及取穴：腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)、腰骶部、大腿后外側(cè)部、小腿外側(cè)部；第三腰椎橫突處、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山。

　　手法：按揉法、撥法、點法、按法、擦法。

　　操作：

　　（1）在腰部沿骶棘肌部位施用滾法操作6～8遍，配合腰部后伸等被動運動。

　?。?）指按揉第三腰椎橫突處、腎俞、大腸俞約5分鐘。

　?。?）用撥法在第三腰椎橫突尖端做與條索狀硬結(jié)垂直方向的撥動2～3分鐘，手法要柔和，并配合揉法以消瘀散結(jié)。

　　（4）沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施按揉法3～5分鐘。

　?。?）用點法或按法點按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等穴各約1分鐘，以酸脹為度。

　?。?）直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】用雙手的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)或拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)按揉腰部兩側(cè)痛點約5分鐘；用手掌做上下摩動約3分鐘；用空拳叩擊命門、腰陽關(guān)等穴約2分鐘。

　　【調(diào)護】

　　1.用腰圍束腰。

　　2.要避免腰部過度的屈伸或旋轉(zhuǎn)活動。

　　3.腰部保暖，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理防止過度勞累。

　　【按語】第三腰椎橫突綜合征始見于20世紀(jì)80年代初《中華骨科雜志》的報道。推拿治療本病有較好的效果，手法對消除創(chuàng)傷性炎癥和神經(jīng)根水腫見效迅速，特別是對改善損傷部的缺血缺氧、解除肌肉痙攣、松解粘連、促進組織的修復(fù)有較好作用。如遇橫突部腫脹明顯，要先排除腰三橫突撕脫性骨折，然后才能手法治療。本病配合練功效果顯著。