崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱“崩漏”。

　　一、需與崩漏鑒別的疾病

　　1.月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長 月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長是行經(jīng)時(shí)間長似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時(shí)嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

　　2.月經(jīng)先后無定期 主要是周期或先或后，但多在1～2周內(nèi)波動(dòng)，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。

　　3.經(jīng)間期出血 崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2～3天，不超過7天左右自然停止。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。

　　4.赤帶 赤帶與漏下的鑒別要詢問病史和進(jìn)行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點(diǎn)，月經(jīng)正常。

　　5.胎產(chǎn)出血 崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動(dòng)不安，尤其是異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗(yàn)和B超檢查可以明確診斷。產(chǎn)后病出血尤以惡露不絕為多見，可詢問病史，從發(fā)病時(shí)間惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可作鑒別。

　　6.生殖器腫瘤出血 臨床可表現(xiàn)如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或結(jié)合B超、MRI檢查或診斷性刮宮可以明確診斷以鑒別。

　　7.生殖系炎癥 如宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，其臨床常表現(xiàn)如漏下不止，可通過婦科檢查或診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以助鑒別。

　　8.外陰外傷出血 注意排除外陰陰道外傷性出血，如跌仆損傷、暴力性交等，詢問病史和婦科檢查可鑒別。

　　9.內(nèi)科血液病 內(nèi)科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，在陰道出血期可由原發(fā)內(nèi)科血液病導(dǎo)致血量過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細(xì)胞的分析不難鑒別。

　　二、病因病機(jī)

　　崩漏的發(fā)病是腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。

　　導(dǎo)致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

　　1.脾虛 素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。

　　2.腎虛 先天腎氣不足；或少女腎氣未盛，天癸未充；或房勞多產(chǎn)損傷腎氣；或久病大病窮必及腎；或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭等均致腎氣虛而封藏失司，沖任不固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏。亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏?；蛩伢w腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動(dòng)血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，遂致崩漏，如《素問。陰陽別論》曰：“陰虛陽搏謂之崩。”

　　3.血熱 素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱；或七情內(nèi)傷，肝郁化熱；或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

　　4.血瘀 七情內(nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽，內(nèi)生瘀血；或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

　　三、崩漏的治療原則及治崩三法

　　崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握和運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。

　　1.塞流 即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。

　　2.澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。

　　3.復(fù)舊 即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。治法或補(bǔ)腎，或扶脾，或疏肝。

　　四、辨證淪治

　　1.出血期辨證論治（塞流、澄源為主）

　?。?）脾虛證

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理邊有齒印，苔白，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

　　主方：固本止崩湯或固沖湯。

　?。?）腎虛證

　　①腎氣虛證

　　主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清??；面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡暗，苔白潤，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

　　主方：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　?、谀I陽虛證

　　主要證候：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡暗質(zhì)稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

　　治法：溫腎益氣，固沖止血。

　　主方：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

　?、勰I陰虛證

　　主要證候：經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎益陰，固沖止血。

　　主方：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

　?。?）血熱證

　　①虛熱證

　　主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　主方：上下相資湯。

　?、趯?shí)熱證

　　主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，固沖止血。

　　主方：清熱固經(jīng)湯。

　?。?）血瘀證

　　主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

　　治法：活血化瘀，固沖止血。

　　主方：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

　　2.止血后治療

　　崩漏止血后治療是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中個(gè)體化治療要求較高。對(duì)青春期患者，有兩種治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復(fù)發(fā)；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡，可讓機(jī)體在自然狀態(tài)下逐漸去健全排卵功能；對(duì)生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問題；至于更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。

　　五、清熱固經(jīng)湯和固本止崩湯的藥物組成

　　清熱固經(jīng)湯：黃芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草。

　　固本止崩湯：人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜。

　　六、急癥處理

　　崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

　　1.補(bǔ)氣攝血止崩 暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”：“氣者，人之根本也”。補(bǔ)氣攝血止崩最常用。方選獨(dú)參湯（高麗參l0g）水煎服；或麗參注射液lOml，加入50%葡萄糖液40ml靜脈推注；或麗參注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，靜脈點(diǎn)滴。

　　2.溫陽止崩 若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護(hù)時(shí)，癥見血崩如注，動(dòng)則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯（《傷寒論》）：高麗參l0g，熟附子l0g，急煎服；亦可選六味回陽湯（《景岳全書》）：人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸。原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

　　3.滋陰固氣止崩 使氣固陰復(fù)血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈點(diǎn)滴。煎劑方選生脈二至止血湯（《中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》）。

　　4.祛瘀止崩 使瘀祛血止，用于瘀血阻滯血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

　　（1）田七末3～6g，溫開水沖服。

　?。?）云南白藥l支，溫開水沖服。

　?。?）宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓（七葉一枝花）研制而成。

　　5.針灸止血 艾灸百會(huì)穴、大敦穴（雙）、隱白穴（雙）。

　　6.西藥或手術(shù)止血 主要是輸液、輸血補(bǔ)充血容量以抗休克或激素止血（見功血）。

　　對(duì)于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診刮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。