詢問(wèn)婦女的月經(jīng)、帶下的情況，可以幫助了解病人機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血的狀況，對(duì)診治疾病具有非常重要的意義。

問(wèn)月經(jīng)

月經(jīng)是有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是女子發(fā)育成熟的主要特征。月經(jīng)有正常的周期、經(jīng)期(表示持續(xù)時(shí)間)、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。正常情況下，月經(jīng)周期為28天左右，超前或滯后7天都屬正常的，經(jīng)期為3-7天，一次月經(jīng)的總量為50-80毫升，經(jīng)色多為暗紅，月經(jīng)不稀也不粘稠，無(wú)血塊，無(wú)臭。

1.周期異常

生理性的周期異常： 有并月、居經(jīng)、避年和暗經(jīng)的之分。月經(jīng)定期兩個(gè)月一次，稱為并月；三個(gè)月一次月經(jīng)，稱為居經(jīng)，又稱季經(jīng)；一年一次月經(jīng)，稱為避年；月經(jīng)終生不來(lái)且又能懷孕者，稱為暗經(jīng)。

病理性的周期異常：   通常分為月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無(wú)定期之不同。 (1)月經(jīng)先期：

是指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至一個(gè)月兩次，稱為月經(jīng)先期。引起本病的原因，多與氣虛、血熱有關(guān)。如果月經(jīng)先期而量多，經(jīng)色紫紅或深紅、質(zhì)稠、且病人舌質(zhì)偏紅者，屬于血熱，致使血妄行。如果月經(jīng)先期而量多色淡，月經(jīng)質(zhì)地清稀，病人唇、舌淡白者，則屬于氣虛，因?yàn)闅馓搫t統(tǒng)攝無(wú)力，沖任失固，以致月經(jīng)提前。

(2)月經(jīng)后期： 是指月經(jīng)周期退后7天以上，甚至40-50天一次，稱為月經(jīng)后期，亦稱經(jīng)期錯(cuò)后、經(jīng)遲等。病因有虛也有實(shí)，虛者多因營(yíng)血虧損，陽(yáng)氣虛衰，以致血液不足，血海失充。實(shí)者多因氣郁血滯，或寒凝血瘀，沖任受阻。如果月經(jīng)后期而且量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按者，屬于血寒；月經(jīng)后期量少，色黯淡，經(jīng)質(zhì)清稀，小腹冷痛，喜溫喜按者，屬于虛寒；月經(jīng)后期量少，色淡，質(zhì)稀薄，屬于血虛；月經(jīng)后期量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，則屬氣滯。

(3)月經(jīng)先后無(wú)定期： 是指月經(jīng)周期不定，或先或后，超前、退后在7天以上者，稱為月經(jīng)先后無(wú)定期，又稱經(jīng)亂。發(fā)病因素，多為肝郁氣滯，亦可能為腎虧虛。如果月經(jīng)周期不固定，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊，或有胸脅、乳房脹痛癥狀者，多屬肝郁，為情志所傷，肝失疏泄，氣血失調(diào)，血海蓄血的能力失常。

2.經(jīng)量異常  

在正常情況下，經(jīng)量的多少，可因個(gè)體差異(體質(zhì)或年齡不同)而略有差異，當(dāng)人體受到致病因素的作用，則會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)少或過(guò)多，甚至驟然下血不止的病理變化。

(1)月經(jīng)過(guò)多： 是指月經(jīng)周期大致正常，但經(jīng)量比平常增多，稱之月經(jīng)過(guò)多。多因氣虛不攝血，或血熱迫使血妄行，再者為瘀血內(nèi)聚，血不歸經(jīng)所致。經(jīng)量多且色淡、質(zhì)地清稀，伴氣短者，多屬氣虛沖任不固；如果量多而色鮮紅或紫紅，質(zhì)地粘稠有瘀塊，伴有心煩口渴者，則屬于血熱；如果量多而色紫黑有瘀塊，伴小腹疼痛拒按者，屬血瘀。

(2)月經(jīng)過(guò)少： 指的是月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少；亦或者經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，稱為月經(jīng)過(guò)少。本病多因精血不足，血?？仗摚蛞蝠鲅?、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。通常經(jīng)量少而色淡無(wú)瘀塊，且伴有頭暈者屬血虛；經(jīng)量少、色淡紅或黯紅，質(zhì)地清稀，伴有腰脊酸軟，則屬腎虛精血不足；經(jīng)量少且色紫黑有瘀塊，并伴有小腹脹痛拒按者，屬血瘀；經(jīng)量少而色淡紅、質(zhì)地粘稠者，多屬痰濕阻滯。

(3)崩漏： 指的是非行經(jīng)期間突然陰道大量下血不止或淋漓不盡，前者來(lái)勢(shì)急速，出血量多，如山崩，稱為崩，后者淋漓不斷如屋漏水，稱為漏。兩者可以互相轉(zhuǎn)化，時(shí)常交替出現(xiàn)，故一般均以崩漏并稱。崩漏的形成，多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素?fù)p傷沖任，以致沖任失固，不能制約經(jīng)血而造成血妄行。下血量多而

勢(shì)急或量少淋漓不盡，色鮮紅而質(zhì)地粘稠者，屬血熱；如果兼有心煩潮熱，則為虛熱；兼口渴煩熱，為實(shí)熱。下血時(shí)色淡質(zhì)地清稀，伴有氣短乏力，面色蒼白者，則為脾虛氣陷；若兼有腰膝酸軟，畏寒肢冷者，屬腎陽(yáng)虛；色鮮紅質(zhì)地稍粘稠，兼有頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，屬腎陰虛。如果時(shí)下時(shí)止，時(shí)崩時(shí)漏，血色紫黑有瘀塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯者，屬于血瘀。

(4)閉經(jīng)： 健康女子，一般在14歲左右月經(jīng)初潮，若超過(guò)18周歲還未來(lái)潮，或者行經(jīng)正常而又中斷3個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。但婦女妊娠期、哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng)以及部份少女初潮后1-2年內(nèi)，可能出現(xiàn)一段時(shí)期的停經(jīng)，均屬正常生理現(xiàn)象，不屬于閉經(jīng)。閉經(jīng)形成，原因有虛有實(shí)，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥或脾虛，以致精血不足，血海空虛，引致閉經(jīng)；實(shí)者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯，以致胞脈不通，經(jīng)血不下行形成閉經(jīng)。 如果18周歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)由量少漸至經(jīng)閉，且兼腰酸腿軟，頭暈耳鳴者，乃屬肝腎不足。若月經(jīng)逐漸向后推延，經(jīng)量少，色淡，繼而停經(jīng)，兼頭昏眼花，心悸氣短，病人舌色淡，多屬氣血虛弱。若月經(jīng)由量少而漸至停閉，兼五心煩熱，兩顴紅色，有盜汗，舌色紅、苔少，則屬陰虛血燥。若月經(jīng)停閉數(shù)月，兼精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，或少腹脹痛拒按，舌有瘀斑者，則屬氣滯血瘀。若月經(jīng)停閉，兼胸脅滿悶，嘔惡痰多，形體肥胖者，乃屬痰濕阻滯。

3.經(jīng)色、質(zhì)地的異常   

一般以經(jīng)色深紅質(zhì)地粘稠，屬血熱為實(shí)；經(jīng)色淡紅質(zhì)地清稀，屬血少不榮為虛；經(jīng)色紫黯有瘀塊，為寒凝血滯；經(jīng)色暗紅有瘀塊，為血瘀。

4.經(jīng)行腹痛  

婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹同腰部疼痛，稱為行經(jīng)腹痛，習(xí)稱痛經(jīng)。其發(fā)病原因，可以因情志所傷或六淫為害，致使沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢；亦可因先天稟賦不足或后天飲食勞累所傷，導(dǎo)致肝腎虧虛，精血虧少；或脾胃虛弱，生化不足，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，則不榮而痛。臨床上常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注，氣血虛弱以及肝腎虛損等證候。