《十問歌》即是：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”

　　問周身，就是詢問患者周身有無疼痛與其它不適。臨床可按從頭至足的順序，逐一進行詢問。

　　1、問疼痛

　　疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀，各科均可見到。問診時，應問清疼痛產(chǎn)生的原因、性質、部位、時間、喜惡等。

　?。?）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有內(nèi)傷，其病機有虛有實。其中因不通則痛者，屬實證，不榮則痛者屬虛證。

　?。?）疼痛的性質：由于引起疼痛的病因病機不同，其疼痛的性質亦不同，臨床可見如下幾類。

　　①脹痛：痛且有脹感，為脹痛。在身體各部位都可以出現(xiàn)，但以胸脅、胃脘、腹部較為多見。多因氣機郁滯所致。

　?、诖掏矗禾弁慈玑槾?，稱為刺痛。其特點是疼痛的范圍較小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現(xiàn)刺痛癥狀，但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見。

　?、劢g痛：痛勢劇烈如絞割者，稱為絞痛。其特點是疼痛、有剜、割、絞結之感，疼痛難以忍受。多為有形實邪突然阻塞經(jīng)絡閉阻氣機，或寒邪內(nèi)侵，氣機郁閉，導致血流不暢而成。

　　可見于心血瘀阻的心痛，蛔蟲上竄或寒邪內(nèi)侵胃腸引起的脘腹痛等。

　?、艽?；疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點是痛處不固定，或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風邪留著機體的經(jīng)絡關節(jié)，阻滯氣機，產(chǎn)生疼痛。氣無形而喜通暢，氣滯為痛，亦多見串痛。可見于風濕痹證或氣滯證。

　?、莩竿矗和刺幱谐槌父谢蛲瑫r牽引它處而痛，稱為掣痛。其特點是疼痛多呈條狀或放射狀，或有起止點，有牽扯感多由筋脈失養(yǎng)或經(jīng)阻滯不通所致。可見于胸痹、肝陰虛、肝經(jīng)實熱等證。

　　⑥灼痛：痛處有燒灼感，稱灼痛。其特點是感覺痛處發(fā)熱，如病在淺表，有時痛處亦可觸之覺熱，多喜冷涼。多由火熱之邪串人經(jīng)絡，或陰虛陽亢，虛熱灼于經(jīng)絡所致?？梢娪诟位鸱附j兩脅灼痛，胃陰不足脘部灼痛及外科瘡瘍等證。

　　⑦冷痛：痛處有冷感，稱冷痛。其特點是感覺痛處發(fā)涼，如病在淺表，有時觸之亦覺發(fā)涼，多喜溫熱。多因寒凝筋脈或陽氣不足而致。

　?、嘀赝矗禾弁窗橛谐林馗?，稱重痛。多見于頭部、四肢及腰部。多因濕邪困阻氣機而致。多見于濕證。

　?、峥胀矗和炊锌仗撝?，稱空痛。其特點是疼痛有空曠輕虛之感，喜溫喜按。多為精血不足而致?？梢娪陉柼摗㈥幪?、血虛或陰陽兩虛等證。

　?、怆[痛：痛而隱隱，綿綿不休，稱隱痛。其特點是痛勢較輕，可以耐受，隱隱而痛，持續(xù)時間較長。多因氣血不足，或陽氣虛弱，導致經(jīng)脈氣血運行滯澀所致。

　　（3）疼痛部位：詢問疼痛的部位，可以判斷疾病的位置及相應經(jīng)絡臟腑的變化情況。

　　頭痛：整個頭部或頭的前后、兩側部位的疼痛，皆稱頭痛。無論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府，經(jīng)絡郁滯不暢所致，屬實。內(nèi)傷多由臟腑虛弱，清陽不升，腦府失養(yǎng)，或腎精不足，髓海不充所致，屬虛。臟腑功能失調產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血阻滯經(jīng)絡所致的疼痛，則或虛或實，或虛夾雜。醫(yī)學教育網(wǎng)整理凡頭痛較劇，痛無休止，并伴有外感表現(xiàn)者，為外感頭痛。如頭重如裹，肢重者屬風濕頭痛。凡頭痛較輕，病程較長，時痛時止者，多為內(nèi)傷頭痛。如頭痛隱隱，過勞則甚，屬氣虛頭痛。如頭痛隱隱，眩暈面白，屬血虛頭痛。頭腦空痛，腰膝酸軟，屬腎虛頭痛。如頭痛暈沉，自汗便溏屬脾虛頭痛。凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭痛。凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬痰濁頭痛。凡頭脹痛，口苦咽干，屬肝火上炎頭痛。

　　凡頭痛，惡心嘔吐，心下痞悶，食不下，屬食積頭痛。

　　頭部不同部位的疼痛，一般與經(jīng)絡分布有關，如頭項痛屬太陽經(jīng)病，前額痛屬陽明經(jīng)病，頭側部痛屬少陽經(jīng)病，頭頂痛屬厥陰經(jīng)病，頭痛連齒屬少陰經(jīng)病。

　　胸痛：是指胸部正中或偏側疼痛的自覺癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，所以胸病以心肺病變居多。胸病總由胸部氣機不暢所致。胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡所致。醫(yī)學教育網(wǎng)整理胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。多因心脈氣血運行不暢所致?？梢娪趷炾柌蛔悖禎醿?nèi)阻或氣虛血瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。

　　是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、壯熱面赤，喘促鼻煽者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。

　　胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡所致。胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。胸脹痛。走竄、太息易怒者，屬肝氣郁滯。

　　因情志郁結不舒，胸中氣機不利所致。胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀。

　　脅痛：是指脅一側或兩側疼痛。因脅為肝膽所居，又是肝膽經(jīng)脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經(jīng)脈的病變。

　　脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結所致。脅肋灼痛，多為肝火郁滯。脅肋脹痛，身目發(fā)黃，多為肝膽濕熱蘊結，可見于黃疸病。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯，經(jīng)絡不暢所致。脅痛，患側肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所致，可見于懸飲病。

　　胃脘痛：胃脘，包括整個胃體。胃上口賁門稱上脘，胃下口幽門稱下脘，界于上下口之間的胃體稱中脘。胃脘痛即指胃痛而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機體臟腑功能失調累及于胃，皆可影響胃的氣機通暢，而出現(xiàn)疼痛癥狀。

　　胃脘痛的性質不同，其致病原因也不同。如胃脘冷痛，疼勢較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。胃脘灼痛，多食善饑，口臭便秘者，屬胃火熾盛。胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯，多是肝氣犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食為食滯胃脘。胃脘隱痛，嘔吐清水，屬胃陽虛；胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛。

　　腹痛：腹部范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。臍周圍稱為臍腹，屬脾與小腸。臍以上統(tǒng)稱大腹，包括脘部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹，屬膀胱、胞宮、大小腸。小腹兩則為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過之處。

　　根據(jù)疼痛的不同部位，可以測知疾病所在臟腑。根據(jù)疼痛的不同性質可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便溏、喜溫喜按，屬脾胃虛寒。小腹脹痛，小便不利多為癃閉，病在膀胱。小腹刺痛，小便不利，為膀胱蓄血。少腹冷痛，牽引陰部，為寒凝肝脈。繞臍痛，起包塊，按之可移者，為蟲積腹痛。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按，得食痛甚者，多屬實證。

　　凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證。

　　腰痛：根據(jù)疼痛的性質可以判斷致病的原因。如腰部冷痛，以脊骨痛為主，活動受限，多為寒濕痹證。腰部冷痛，小便清長，屬腎虛。腰部刺痛，固定不移，屬閃挫跌撲瘀血。

　　根據(jù)疼痛的部位，可判斷邪留之處。如腰脊骨痛，多病在骨；如腰痛以兩側為主，多病在腎；如腰脊痛連及下肢者，多病在下肢經(jīng)脈。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。

　　背痛：根據(jù)疼痛的部位及性質，可以判斷疼痛的病位和病因。如背痛連及頭項，伴有外感表證，是風寒之邪客于太陽經(jīng)；背冷痛伴畏寒肢冷，屬陽虛；脊骨空痛，不可俯仰，多為精氣虧虛，督脈受損。

　　四肢痛：四肢痛，多由風寒濕邪侵犯經(jīng)絡、肌肉、關節(jié)，阻礙其氣血運行所致。亦有因脾虛、腎虛者。根據(jù)疼痛的部位及性質可以判斷病變的原因、部位。醫(yī)學教育網(wǎng)整理如四肢關節(jié)痛、串痛，多為風痹；四肢關節(jié)痛，周身困重多為溫痹；四肢關節(jié)疼痛劇烈，得熱痛減為寒痹。四肢關節(jié)灼痛，喜冷，或有紅腫，多為熱痹；如足跟或脛膝隱隱而痛，多為腎氣不足。

　　周身痛：周身痛是指四肢、腰背等處皆有疼痛感覺。根據(jù)疼痛的性質及久暫，可判斷病屬外感或內(nèi)傷。如新病周身酸重疼痛，多伴有外感表證，屬外邪束表；若久病臥床周身疼痛，屬氣血虧虛，經(jīng)脈不暢。

　　2、問周身其他不適

　　問周身其它不適，是指詢問周身各部，如頭、胸脅腹等處，除疼痛以外的其它癥狀。常見的周身其它不適癥狀有：頭暈、目眩、目澀、視力減退、耳鳴、耳聾、重聽、胸悶、心悸、腹脹、麻木等。臨床問診時，要詢問有無其他不適癥狀及癥狀產(chǎn)生有無明顯誘因、持續(xù)時間長短、表現(xiàn)特點、主要兼癥等。

　?。?）頭暈：是指患者自覺視物昏花旋轉，輕者閉目可緩解，重者感覺天旋地轉，不能站立，閉目亦不能緩解。因外邪侵入或臟腑功能失調引起經(jīng)絡阻滯，清陽之氣不升或風火上擾，造成邪干腦府或腦府失養(yǎng)而頭暈。臨床常見風火上擾頭暈；陰虛陽亢頭暈，心脾血虛頭暈，中氣不足頭暈，腎精不足頭暈和痰濁中阻頭暈等。

　?。?）目痛、目眩、目澀、雀目

　　①目痛。目痛而赤，屬肝火上炎；目赤腫痛，羞明多眵，多屬風熱；目痛較劇，伴頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，多是青光眼；目隱隱痛，時作時止，多為陰虛火旺。

　?、谀垦?。是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，流螢幻祝的感覺。多因肝腎陰虛，肝陽上亢，肝血不足，或氣血不足，目失所養(yǎng)而致。

　?、勰繚Ｖ秆勰扛稍餄瓬?，或似有異物入目等不適感覺。伴有目赤，流淚，多屬肝火上炎所致。若伴久祝加重，閉目靜養(yǎng)減輕，多屬血虛陰虧。

　?、苋改?。一到黃昏視物不清，至天明視覺恢復正常的叫雀目，又稱夜盲。多因肝血不足或腎陰損耗，目失所養(yǎng)而成。

　?。?）耳鳴、耳聾、重聽

　?、俣Q。患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩側同時鳴響，或時發(fā)時止，或持續(xù)不停，稱為耳鳴。臨床有虛實之分，若暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減，屬實證，多因肝膽火盛所致；漸覺耳鳴，聲音細小，以手按之，鳴聲減輕，屬虛證，多由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

　?、诙@。即病人聽覺喪失的癥狀，常由耳鳴發(fā)展而成。新病突發(fā)耳聾多屬實證，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養(yǎng)所致，漸聾多屬虛證，多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實證少，實證易治，虛證難治。

　　③重聽。是聽聲音不清楚，往往引起錯覺，即聽力減退的表現(xiàn)。多因腎虛或風邪外入所致。

　　（4）胸悶：胸部有堵塞不暢，滿悶不舒的感覺，稱為胸悶，亦稱“胸痞”、“胸滿”，多因胸部氣機不暢所致。由于可造成胸部氣機不暢的原因很多，因此，胸悶一癥可出現(xiàn)于多種病證之中。

　?。?）心悸怔忡：在正常的條件下，患者即自覺心跳異常，心慌不安，不能自主，稱為心悸。若因驚而悸稱為驚悸。心悸多為自發(fā)，驚悸多因驚而悸。醫(yī)學教育網(wǎng)整理怔忡是心悸與驚悸的進一步發(fā)展，心中悸動較劇、持續(xù)時間較長，病情較重。引起心悸的原因很多，主要是造成心神浮動所致。如心陽虧虛，鼓動乏力；氣血不足，心失所養(yǎng)；陰虛火旺，心神被擾；水飲內(nèi)停，上犯凌心；痰濁阻滯，心氣不調；氣滯血瘀，擾動心神等皆可使心神不寧而出現(xiàn)心悸、驚悸、或怔忡的癥狀。

　?。?）腹脹：是指腹部飽脹，滿悶，如有物支撐的感覺，或有腹部增大的表現(xiàn)。引起腹脹的病因很多，其證有虛、有實、有寒、有熱。其病機卻總以氣機不暢為主，虛則氣不運，實則氣郁滯。實證可見于寒濕犯胃，陽明腑實、食積胃腸、肝氣郁滯、痰飲內(nèi)停等證。虛證多見脾虛。腹部的范圍較廣，不同部位之腹脹揭示不同病變。如上腹部脹，多屬脾胃病變，小腹部脹，多屬膀胱病變，脅下部脹，多屬肝膽病變。

　　（7）麻木：是指知覺減弱或消失的一種病證。多見于頭面四肢部?？梢驓庋蛔慊蝻L痰濕邪阻絡、氣滯血瘀等引起。其主要病機為經(jīng)脈失去氣血營養(yǎng)所致。