為了便于臨床系統(tǒng)的思考，可將頭痛的常見原因歸納為下列4類。

　　1.顱內病變引起的頭痛

　　疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以致生命體征的改變。

　?。?）腦膜炎屬腦膜刺激性頭痛，頸項部也多疼痛，有腦膜刺激征。起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽性所見。

　?。?）腦血管病

　　1）出血性腦血管病。腦出血多有劇烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網膜下腔出血，常因無偏癱等神經系統(tǒng)局限體征而被漏診。本病多在用力或情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，也具有腦膜刺激性頭痛特點。病因多為先天性動脈瘤、動靜脈畸形和腦動脈硬化。醫(yī)`學教育網搜集整理血性陳舊出血性腦脊液可以確診。

　　2）缺血性腦血管病。腦血栓一般甚少頭痛，但椎-基底動脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見，以下諸癥可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉動或直立位時誘發(fā)。②頭痛前后或同時多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀，以眩暈最多見，其他可有閃輝暗點、黑矇、復視、口面麻木、耳內疼痛、視物變形等。③可有輕微的腦干損害體征，如眼球震顫（患者頭后仰轉頸，使一側椎動脈受壓后更易出現(xiàn)）、一側角膜反射或／和咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽性病理反射等。④有明確病因，如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖（頭后仰轉頸后波幅下降達30%以上）、顱外段椎動脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或／和血流量降低）、眼震電圖（轉頸后出現(xiàn)眼震）等實驗室檢查陽性。缺血性腦血管病產生頭痛的機制，可能因顱內供血不足、顱外血管代償性擴張所致，因此，也具有血管性頭痛特點。

　　3）腦動脈硬化。系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經衰弱表現(xiàn)，有高血壓者則有高血壓頭痛特點，并有輕微神經系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等有動脈硬化征象和血脂增高等。

　　4）高血壓腦病。高血壓患者，如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發(fā)生急性腦水腫時，可因急性顱內壓增高而產生劇烈頭痛，眼底可見視網膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥等。

　?。?）顱內腫物及顱內壓增高包括腦瘤、腦膿腫、顱內血腫、囊腫（蛛網膜炎）、腦寄生蟲等。一方面，腫物本身對顱內疼痛敏感組織的壓迫、推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），如垂體瘤可產生雙顳或眼球后脹痛，頭痛呈進行性加重，并有神經系統(tǒng)局限體征；另一方面，80%的腫物患者有顱內壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生（因平臥一夜后腦靜脈瘀血，顱內壓更加增高），以后逐漸為持續(xù)性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視盤水腫、視網膜出血、精神癥狀、癲癇等。

　?。?）低顱壓綜合征多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術或腦膜腦炎等之后以及嚴重脫水等情況下，側臥位腰穿腦脊液壓力在7-8mmHg（0.93-1.07kPa）以下，或完全不能流出。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐，系因此時顱內壓進一步下降，顱內疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。平臥后頭痛即迅速緩解。偶或有徐脈和血壓升高。

　?。?）癲癇性頭痛多見于青少年及兒童，頭痛呈劇烈搏動性痛或炸裂痛，發(fā)作和終止均較突然，為時數(shù)秒至數(shù)十分鐘，偶可長達一天，發(fā)作頻率不等?？砂橛袗盒?、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識障礙或恐怖不安等。腦電圖檢查特別在發(fā)作時常有癲癇波形，也可有其他類型的癲癇發(fā)作史、癲癇家族史和有關的病因史，服用抗癲癇藥物可控制發(fā)作?？赡芟蹈鞣N疾病導致間腦部位異常放電所致。

　?。?）顱腦損傷后頭痛顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內出血、血腫、感染等有關。后期的頭痛相當多見，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經征”或“腦外傷后綜合征”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨存在有其他頭痛表現(xiàn)，機制也十分復雜。常見的有血管性頭痛（包括各種類型的偏頭痛類血管性頭痛）、肌收縮性頭痛、顱表神經痛以及頭皮瘢痕引起的頭痛等，系與局部血管、血管運動中樞、頭皮、頸肌、頸神經根或頭頸部各個神經分支受損有關，有的則與并發(fā)的頸椎損傷所致的椎動脈短暫缺血等因素有關。少數(shù)頭痛為外傷晚期并發(fā)癥引起，如顱內血腫、外傷性腦蛛網膜炎、低顱壓綜合征、自發(fā)性氣胸、癲癇性頭痛以及晚發(fā)性腦膿腫、腦膜炎等。故應詳細詢問病史并進行有關檢查，明確頭痛的性質和類型，不宜不加分析而籠統(tǒng)地診斷為腦外傷后遺癥。

　　2.顱外頭頸部病變引起的頭痛

　　（1）血管性頭痛呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。可分為兩類。

　　1）偏頭痛類。均呈急性復發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異癥狀。

　　a.偏頭痛。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經期等誘發(fā)。有先兆者（眼性偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、霧視、黑矇、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內血管痙攣有關。10～20分鐘后，，繼以顱外血管擴張，出現(xiàn)一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時至一天恢復。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“無先兆型偏頭痛”，較為常見，發(fā)作長者可達數(shù)日。少數(shù)頭痛反復發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復。本病發(fā)病機制復雜，近年傾向于認為，誘發(fā)因素作用于中樞神經后，經單胺能通路產生神經遞質變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TXA2）的釋放和耗竭，相繼產生顱內外血管的收縮及擴張，擴張管壁由于吸附5-HT產生血管過敏，加之組胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經性血管性反應。

　　b.叢集性頭痛。成年男性多見，發(fā)作時顱內外血管均有擴張，搏動性劇痛以一側眶上、眶周為主，伴有頭痛側流涕、鼻塞、顏面充血等，持續(xù)0.5～2小時緩解，常在每天同一時間以同一形式多次發(fā)作，夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2～3個月后，逐漸減少，減輕而停止。但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了，有的可能和過敏反應、外傷、蝶腭神經節(jié)或巖大淺神經病變有關。

　　c.頸性偏頭痛。與頸椎外傷或增生有關。癥狀類似偏頭痛，但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產生的腦干缺血癥狀，如眩暈、耳內疼痛、咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經根刺激癥狀。隨頭痛恢復，上述癥狀均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。

　　2）非偏頭痛類。無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內外血管擴張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)（腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應）以及低血糖等。有原發(fā)病征象可資診斷。此外尚有顳動脈炎，多見于中老年男性，部分與膠原病有關。發(fā)病初期，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側搏動性劇痛，顳動脈變硬、壓痛、屈曲并呈結節(jié)狀，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白細胞增多和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內動脈時，可出現(xiàn)視力障礙和其他神經精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應及早使用激素治療。

　　（2）頭頸部神經炎性頭痛枕大神經、眶上神經和耳顳神經等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經的神經痛。三叉神經第一支也可因感染、受寒等，引起前頭部持續(xù)性或伴發(fā)短暫加劇的發(fā)作痛，稱三叉神經炎或癥狀性三叉神經痛。

　?。?）頭頸部皮膚、肌肉、醫(yī)`學教育網搜集整理顱骨病變引起的頭痛

　　1）頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤。均可引起局部頭痛，原發(fā)病灶明顯，診斷不難。

　　2）緊張性頭痛（肌收縮性頭痛）。相當多見。因頭頸部肌肉持續(xù)收縮所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續(xù)性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致，也可繼發(fā)于血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致。

　?。?）鼻部病變引起的頭痛

　　1）鼻旁竇炎。頭痛伴有鼻塞、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在頭內深部或球后外，其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和鼻旁竇引流情況有關，故前額竇炎頭痛多以晨起為重，久立后逐漸減輕，而上頜竇炎則相反。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲，產生類似上頜竇的頭痛。

　　2）鼻咽腔癌腫。典型者除頭痛外，有鼻出血、膿涕、多發(fā)性腦神經麻痹（因填塞耳咽管，傳導性耳聾）和頸部淋巴結轉移。鼻咽腔活檢可確診。少數(shù)癥狀可不典型，應多次做鼻咽腔活檢以求早期確診。

　　（5）眼部病變引起的頭痛

　　1）屈光不正（遠視、散光、老視）及眼肌平衡失調。頭痛多為鈍痛，可伴眼痛眼脹，閱讀后加重，并可有閱讀錯行或成雙行現(xiàn)象，日久可有神經衰弱表現(xiàn)。

　　2）青光眼。疼痛以患眼為主，擴及病側前額，急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、渾濁等；慢性者有視盤生理凹陷擴大等。測量眼壓可明確診斷。

　　3）眼部急性感染。也常引起劇烈頭痛，但局部征象明顯，不易漏診。

　?。?）耳部病變引起的頭痛急性中耳炎、乳突炎可有嚴重耳痛并擴及一側頭痛，多呈搏動性。

　?。?）口腔病變引起的頭痛牙痛有時可擴及病側面部疼痛。顳頜關節(jié)痛常自局部擴及一側頭痛，咬合時關節(jié)疼痛，并有局部壓痛。

　　3.頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛

　　發(fā)生頭痛的機制及其原因大致可分為3類。

　?。?）非偏頭痛類血管性頭痛病因見前。

　?。?）牽引性頭痛見于心功能不全、肺氣腫等，因顱內靜脈瘀血，引起輕度腦腫脹所致。

　　（3）神經衰弱性頭痛（神經衰弱綜合征）多見于慢性感染（結核、肝炎、小兒腸寄生蟲病等）和內分泌代謝疾患（甲狀腺功能亢進、更年期綜合征等）。

　　4.神經官能癥及精神病引起的頭痛

　　臨床上最常見的頭痛原因是神經衰弱，但必須在排除上述各種器質性疾病并有明確的神經衰弱表現(xiàn)時，方能診斷。頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關，但有患者因血管功能失調或精神緊張，頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點。焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現(xiàn)。醫(yī)`學教育網搜集整理抑郁患者也常有頭痛，抑郁癥狀反被忽略，應高度警惕。癔病的頭痛多部位不定，性質多變，且有其他癔病表現(xiàn)，如發(fā)病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時也可出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，癥狀夸張，常號哭、翻滾、呼叫，除有零亂的感覺障礙和雙側腱反射亢進外，體檢及神經系統(tǒng)檢查無其他異常。當詢問病史及查體以吸引其注意力后，頭痛可明顯減輕，暗示治療可使其迅速痊愈。重癥精神病也可有頭痛，但很少以頭痛為主訴就診。