一、食管癌

　　食管癌是由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。

　　(一)病理變化

　　食管癌好發(fā)于三個生理性狹窄部，以中段最多見，其次為下段，而上段最少。

　　1．早期癌：臨床無明顯癥狀。病變局限，多為原位癌或粘膜內癌，未侵犯肌層，無淋巴結轉移。

　　肉眼觀：癌變處粘膜輕度糜爛或表面呈顆粒狀，微小的乳頭狀，x線鋇餐檢查僅見管壁輕度局限性僵硬或正常。

　　鏡下：絕大部分為鱗狀細胞癌。

　　2．中晚期癌：此期患者已多出現(xiàn)典型臨床癥狀：吞咽困難。根據肉眼形態(tài)特點可分為以下四型：

　　(1)髓質型。

　　(2)蕈傘型。

　　(3)潰瘍型。

　　(4)縮窄型。

　　鏡下：中國人食管癌患者90％以上為鱗狀細胞癌，腺癌次之。大部分腺癌來自賁門，少數來自食管粘膜下腺體。偶見腺棘皮癌與神經內分泌系統(tǒng)來源的燕麥小細胞癌等類型。

　　Barrett食管腺癌：由Barrett食管炎惡變而來，近年來白種人發(fā)病呈明顯上升趨勢。

　　(二)擴散

　　1．直接蔓延：癌組織穿透食管壁后連續(xù)不斷地向周圍組織及器官浸潤。

　　2．轉移

　　(1)淋巴道轉移：轉移部位與食管淋色引流途徑一致?？赊D移至頸和上縱隔淋巴結；中段常轉移到食管旁或肺門淋巴結；下段常轉移至食管旁，賁門旁及腹腔上部淋巴結。

　　(2)血道轉移：為晚期轉移的方式，常轉移至肝、肺。

　　二、胃癌

　　胃癌是由胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

　　(一)病理變化

　　分早期胃癌與中晚期胃癌

　　1．早期胃癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層，未浸及肌層的胃癌。早期胃癌大體分為以下三種類型：

　　(1)隆起型：腫瘤從粘膜表面明顯隆起或呈息肉狀。此型較少。

　　(2)表淺型：腫瘤呈扁平狀，稍隆起子粘膜表面。

　　(3)凹陷型：又名潰瘍周邊癌性糜爛，系潰瘍周邊粘膜的早期癌，此型最多見。

　　鏡下：早期胃癌以原位癌及高分化管狀腺癌多見，其次為乳頭狀腺癌，最少見者為未分

　　化癌。

　　2．中晚期胃癌(進展期胃癌)：指癌組織浸潤超過粘膜下層或浸潤胃壁全層的胃癌。癌組織侵襲越深，預后越差，肉眼形態(tài)可分以下三型。

　　(1)息肉型或蕈傘型：又稱結節(jié)蕈傘型，癌組織向粘膜表面生長，呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內。

　　(2)潰瘍型：癌組織壞死脫落形成潰瘍，潰瘍一般比較大，邊界不清，多呈皿狀。也可隆起如火山口狀，邊緣清楚，底部凹凸不平。

　　(3)浸潤型：癌組織向胃壁內局限性或彌漫性浸潤，與周圍正常組織分界不清楚。如為彌漫性浸潤，可導致胃壁普遍增厚，變硬，胃腔變小，狀如皮革，因而有“革囊胃”之稱。

　　膠樣癌：當癌細胞形成大量粘液時，癌組織肉眼呈半透明的膠凍狀故稱之。其肉眼形態(tài)可表現(xiàn)為上述三型中的任何一種。

　　鏡下改變：組織類型主要為腺癌，常見類型有管狀腺癌與粘液癌。少數病例也可為腺棘皮癌或鱗狀細胞癌，此種類型常見于發(fā)生在賁門部的胃癌。

　　(二)擴散

　　1．直接蔓延：癌組織向胃壁各層浸潤，當穿透漿膜后，癌組織可接連不斷的向周圍組織和鄰近器官廣泛蔓延生長。

　　2．轉移

　　(1)淋巴道轉移：為其主要轉移途徑，首先轉移到局部淋巴結，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結。

　　(2)血道轉移：多發(fā)生于胃癌的晚期，常經門靜脈轉移至肝。

　　(3)種植性轉移：胃癌特別是胃粘液癌細胞浸潤至胃漿膜表面時可脫落至腹腔，種植

　　于腹腔及盆腔器官的漿膜上。

　　三、大腸癌

　　大腸癌是大腸粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病僅次于胃癌和食管癌居第3位。

　　(一)病理變化

　　好發(fā)部位以直腸最多見(50％)，其余依次為乙狀結腸、盲腸及升結腸、橫結腸、降結腸。

　　1．肉眼觀：大體形態(tài)分以下四型：

　　(1)隆起型：腫瘤呈息肉狀或盤狀向腸腔突出，可伴表淺潰瘍，多為分化較高的腺癌。

　　(2)潰瘍型：腫瘤表面形成較深潰瘍或呈火山口狀。本型較多見。

　　(3)浸潤型：癌組織向腸壁深層彌漫浸潤，常累及腸管全周，導致局部腸壁增厚，變硬，若同時伴有腫瘤間質結締組織明顯增多，則使局部腸管周徑明顯縮小，形成環(huán)狀狹窄。

　　(4)膠樣型：腫瘤表面及切面均呈半透明、膠凍狀。此型腫瘤預后較差。

　　2．鏡下：組織學類型有：①乳頭狀腺癌：細乳頭狀，乳頭內間質很少；②管狀腺癌(根據分化程度可分為三級)；③粘液腺癌或印戒細胞癌：已形成大片粘液湖為特點；④未分化癌；⑤腺鱗癌；⑥鱗狀細胞癌。

　　(二)擴散

　　1．直接蔓延：當癌組織浸潤肌層達漿膜層后，可直接蔓延至鄰近器官，如前列腺、膀

　　胱及腹膜等處。

　　2．轉移

　　(1)淋巴道轉移：癌組織未穿透腸壁肌層時，較少發(fā)生淋巴道轉移。一旦穿透肌層。則轉移率明顯增加，一般先轉移至癌所在部位的局部淋巴結，再沿淋巴引流方向到達遠隔淋巴結，偶爾可侵入胸導管而達鎖骨上淋巴結。

　　(2)血道轉移：晚期癌細胞可沿血管轉移至肝，甚至更遠的器官，例如肺、腦等。

　　(3)種植性轉移：癌組織穿破腸壁漿膜后，到達腸壁表面，癌細胞脫落，播散到腹腔內形成種植性轉移。