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腰椎間盤突出癥治療

2011-11-11 15:44 醫(yī)學教育網
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  (一)非手術治療

  臥硬板床休息,輔以理療和按摩,??删徑饣蛑斡?。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位,是根據(jù)中醫(yī)整復手法歸納整理的一種復位方法,現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機,其治療原理是:牽開椎間隙,在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖,使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食,以免腹脹,治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者,休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便,治愈率高,易為患者接受,為常用的非手術療法。

  (二)手術治療

  手術適應證為:①非手術治療無效或復發(fā),癥狀較重影響工作和生活者。②神經損傷癥狀明顯、廣泛,甚至繼續(xù)惡化,疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者醫(yī)學教育`網搜集整理。

  術前準備包括X線片定位,方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號,用膠布在該處固定一金屬標記,拍腰椎正位X線片供術中參考。

  手術在局麻下進行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板,輕緩地牽開硬脊膜及神經根,顯露突出的椎間盤,用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出,將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織,沖洗傷口,完全止血后縫合。操作必須細致,術中注意止血,防止神經損傷,術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染,閉合傷口前,放置橡皮管引流。

  手術一般只顯露一個椎間隙,但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常,可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者,除作椎間盤髓核摘除術外,應根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術,不影響脊柱的穩(wěn)定性。術后3天下地活動,功能恢復較快,2~3月后即可恢復輕工作。術后半年內應避免重體力勞動。

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