方法及內容

　　 術中出血的預防及處理

　　1、準確診斷妊娠月份，選用大小合適的吸管。

　　2、對較大、較軟的子宮和手術時間較長者，應適時肌注或靜注宮縮劑，清理宮腔要迅速、細致。

　　迷走神經(jīng)興奮綜合征

　　【診斷】 該綜合征表現(xiàn)有面色蒼白、出冷汗、嘔吐、脈緩（<60/min），甚至心律失常、昏厥、抽搐、血壓低于10.7kPa（80mmHg）、心臟停搏。

　　【預防】 宮腔內容物已基本清除時，吸引壓力不應過高或反復抽動吸管。術后不要迅速起床。

　　【處理】

　　1、平臥吸氧。

　　2、阿托品0.5-1mg或654-2（山莨菪堿）20mg肌注或靜注。

　　3、50%葡萄糖液50-100ml靜注。

　　4、針刺中極、關元、腕踝針等，一般預后佳，輕癥者大部分術后休息10min可自行恢復。

　　損傷

　　（一）子宮穿孔

　　可發(fā)生在宮底、峽部或宮頸管，以峽部為多見。亦可穿入腹腔、闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網(wǎng)膜等，導致內出血、闊韌帶內血腫、繼發(fā)性腹膜炎及中毒性休克。

　　【診斷】

　　1、發(fā)覺所用器械進入宮腔的深度，明顯地超過檢查時所估計的長度，且無阻力，即可判定。

　　2、若為子宮探針所穿破，傷口較小，可無癥狀或僅小腹部稍有壓痛。

　　3、若由宮頸擴張器、刮匙、卵圓鉗或吸引管所致?lián)p傷，則傷口較大，患者會突然感到下腹疼痛。如穿孔傷及鄰近器官或累及較大血管而有內出血時，可有惡心、嘔吐、血壓下降，甚至休克。

　　【預防】

　　1、術前必須查清子宮位置及大小。

　　2、操作宜準、輕、穩(wěn)，不可用力過猛。

　　【處理】

　　疑有穿孔時，應住院嚴密觀察，注意患者一般情況、血壓、脈搏及體溫。如宮腔組織已刮凈，又無內出血征象者，可給宮縮劑和抗生素，如宮腔組織尚未吸凈，患者情況又良好時，可給宮縮劑及和抗生素，觀察1-2周，穿孔常自愈，然后再做人工流產，或在B超引導下進行吸刮術。如出現(xiàn)明顯內出血或感染，應立即剖腹探查，并視穿孔情況及生育要求，決定手術方式。術中應認真檢查腸袢有無損傷。一般作穿孔修補、止血，有嚴重感染時應切除子宮，并做腹腔引流。

　?。ǘm頸損傷

　　【預防】

　　1、擴張宮頸管時不可用力過猛。

　　2、大月份人工流產，不可強力牽拉胎兒肢體。

　　【處理】

　　1、如為小出血，用紗布壓迫止血即可。

　　2、如宮頸全層裂傷，應用1號鉻制腸線作間斷縫合。

　　流產后感染

　　【預防】

　　1、做好術前準備。

　　2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，并向受術者詳細交待術后注意事項。

　　【處理】

　　1、抗感染，應根據(jù)宮腔細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，給予有效的抗生素。

　　2、服用復方升化湯加減、益母流浸膏2-4ml，3/d。

　　流產不全

　　【預防】

　　1、認真執(zhí)行操作規(guī)程，吸出胚囊后應再普通吸宮腔周壁，特別注意宮角，對過度傾屈子宮應特別注意子宮壁下方及子宮內口處。

　　2、詳細檢查吸出物，如吸出物量與孕月份及B超測量的大小不符，應重做雙合診和吸引，吸出物送病理檢查。

　　3、人工流產吸凈的征象為①宮腔明顯縮小、子宮壁有堅實感；②搔刮后僅有少量暗紅色血液及泡沫滲出；③用刮匙輕輕刮宮壁時有“沙沙”聲。

　　【處理】 按不全流產處理。

　　漏吸

　　【預防】

　　1、術前作陰道檢查，明確子宮大小、形態(tài)及位置，對極度前屈或后屈的子宮，須糾正到中位，如為雙子宮，應分別探測兩宮腔，尋找妊娠子宮，再行吸引。對難以觸到胎囊的病例，可在B超監(jiān)測下行吸引術。

　　2、如吸出組織過少或不見絨毛，刮出物應送病理檢查，并尋找原因，注意有無宮外孕之可能。

　　【處理】 發(fā)現(xiàn)漏吸者，應盡早再做妊娠終止術。

　　子宮頸管及宮腔粘連

　　【診斷】

　　1、術后月經(jīng)過少、閉經(jīng)，并有周期性腹苦。

　　2、B超檢查可見宮腔有液性暗區(qū)（積血），嚴重者雙側輸卵管亦有積血。

　　3、探針探查宮腔，有經(jīng)血流出。

　　4、必要時作碘油造影，可見宮腔有分隔或不完全充盈。

　　【預防】

　　1、吸引時負壓勿過高，吸管口邊緣不可過于銳利。

　　2、吸管或在刮匙在宮腔內操作次數(shù)不應過多。

　　3、吸管進出子宮頸管不可有負壓。

　　4、預防感染。

　　【處理】

　　1、宮頸粘連一般只需子宮探針輕輕分離粘連，排出經(jīng)血，癥狀即可緩解。

　　2、宮腔粘連在擴張宮頸后可用探針分離。粘連較重者，需在宮腔鏡下作鈍性或銳性分離。術后宮腔放置節(jié)育環(huán)3個月，以防再次粘連。術后可給雌激素、孕激素周期療法，連用2-3個月。