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宮頸癌專家淺談

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  全球發(fā)病率最高的是南非,其次在亞洲,我國(guó)發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過13萬,占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73-93%。在發(fā)達(dá)國(guó)家,其發(fā)生率明顯下降,在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國(guó)家,由于宮頸篩查工作不完善,女性對(duì)宮頸疾病的忽視,致使我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。

  全世界每年有50萬新發(fā)病例,中國(guó)就占了1/4。特別值得注意的是,由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣,使原本多發(fā)于50歲左右的女性宮頸癌,如今也盯上了年輕女性。

  臨床分期0期:原位癌,癌只限于宮頸上皮并沒有局部侵潤(rùn)。Ⅰ期:癌只限于子宮頸(不考慮宮體是否受侵)。Ⅱ期:癌瘤超出宮頸,但浸潤(rùn)未達(dá)盆腔壁,癌瘤已累及陰道,但未達(dá)到下三分之一。Ⅲ期:癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆腔壁,直腸檢查時(shí)與盆壁間無間隙;腫瘤累及陰道下三分之一;有腎盂積水或腎無功能者均屬Ⅲ期,除外因或其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期:癌瘤傳播已超出真骨盆,或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。

  在發(fā)達(dá)國(guó)家,宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降,這在很大程度上歸功于對(duì)癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國(guó)家,由于宮頸篩查工作尚不完善,因此宮頸癌發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。據(jù)北京友誼醫(yī)院有關(guān)專家對(duì)上萬例宮頸病變患者的篩查結(jié)果顯示,發(fā)現(xiàn)異常607例,最后確診宮頸癌前病變345例,宮頸癌9例。宮頸癌前病變最年輕者23歲,宮頸癌患者年齡分布在34-48歲,其中40歲以下者占33.3%,40-48歲者占66.6%,宮頸癌已嚴(yán)重威脅到中青年女性的健康和生命。

  宮頸癌早期沒有任何癥狀,隨著病情進(jìn)展,患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期,雌激素水平和性交頻率均較高,故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外,白帶增多也為宮頸癌常見癥狀,約80%的宮頸癌患者有此癥狀。

  經(jīng)臨床追蹤觀察顯示,從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。從這個(gè)角度看,宮頸癌并不可怕,它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于:定期進(jìn)行婦科檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變,終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施,宮頸癌的治愈率很高。

  早期多無癥狀,與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別,有時(shí)甚至見宮頸光滑,尤其老年婦女宮頸已萎縮者。

  癥狀主要表現(xiàn)為:

  陰道流血:年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血,發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少,一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少,晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血,一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

  陰道排液:患者常訴陰道排液增多,白色或血性,稀薄如水樣或米湯樣,有腥臭味。晚期因癌組織破潰,組織壞死,繼發(fā)感染等,有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

  晚期癌的癥狀:根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí),常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水,最后引起尿毒癥。到了疾病末期,患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

  宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),尤其有接觸性出血者,需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查,并采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光診斷法、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后,應(yīng)根據(jù)具體情況,做胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等,以確定其臨床分期。

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