糖尿病腎?。―N）是糖尿病全身微血管合并癥之一，其發(fā)生與糖尿病病程及血糖升高密切相關(guān)。該病與糖尿病導(dǎo)致的小動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎及腎乳頭壞死不同，特指糖尿病性毛細(xì)血管間腎小球硬化，目前已成為致終末期腎功衰竭的主要原因之一。

　　【診斷】

　　1.多見(jiàn)于中老年，多在患糖尿病5～20年后發(fā)病。

　　2.以水腫、蛋白尿、高血壓和腎功能變化為主要表現(xiàn)，血尿不明顯。

　　3.同時(shí)有糖尿病其他系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　4.早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次過(guò)夜晨尿UAER持續(xù)在20～199μg/min。

　　【鑒別診斷】

　　1.DN通常不合并嚴(yán)重血尿，若出現(xiàn)鏡下血尿，則69％系非糖尿病性腎病，此時(shí)應(yīng)與腎乳頭壞死、腎腫瘤或免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎炎鑒別。

　　2.糖尿病合并系膜增生性腎炎、膜性腎病并不少見(jiàn)。伴鏡下血尿或紅細(xì)胞管型均應(yīng)與其他腎小球疾病鑒別，應(yīng)做腎活檢。

　　【治療】

　　1.常規(guī)治療：適量運(yùn)動(dòng)，控制理想體重，忌煙酒，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。

　　2.根據(jù)糖尿病類(lèi)型和病情選擇胰島素或口服降糖藥，控制空腹血糖正常，尿糖陰性。

　　3.抗高血壓治療：首先考慮使用ACEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線(xiàn)藥物。在1型糖尿病，ACEI被證明能延緩腎臟并發(fā)癥的進(jìn)展，ARB和ACEI均能延緩2型糖尿病發(fā)生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦ARB作為降血壓首選。使用ARB或ACEI的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查血鉀和腎功能。

　　4.糾正脂代謝紊亂。

　　5.抗凝治療：阿司匹林、潘生丁、丹參等均有抗凝作用。

　　6.透析治療：一旦患者出現(xiàn)早期尿毒癥癥狀，血肌酐達(dá)442μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率在15～20ml/min時(shí)，即宜開(kāi)始透析?？筛鶕?jù)病情和醫(yī)療條件選擇血液透析或腹膜透析。

　　7.腎或腎胰聯(lián)合移植。