急性中性粒細胞減少癥 與惡性腫瘤，骨髓抑制療法或免疫抑制療法有關(guān)的獲得性暫時性急性中性粒細胞減少癥的處理是不同于先天性或慢性中性白細胞的?；颊吒腥緯r可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱。感染是本病主要的死亡原因，因而對感染應(yīng)高度警惕。感染的早期診斷與治療可挽救生命。若懷疑由于藥物誘發(fā)的急性中性粒細胞減少癥，應(yīng)立即停用可能有害的藥物。

　　對急性中性粒細胞減少癥的發(fā)熱患者，開始可憑經(jīng)驗選用廣譜抗生素進行治療。懷疑有嚴重感染的患者，在化驗檢查的同時，通常從靜脈給予大劑量廣譜抗生素。在大多情況下，即使懷疑或證實菌血癥，輸入血管的導管可適當保留，然而導管仍應(yīng)盡可能快地撤去。凝固酶陰性葡萄球菌或醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理金黃色葡萄球菌是導管相關(guān)感染的最常見的致病菌種。凝固酶陰性葡萄球菌感染常對抗生素治療有效。金黃色葡萄球菌，枯草桿菌sp，棒狀桿菌sp或念珠菌sp感染時一般需撤去導管并給抗生素治療。

　　應(yīng)根據(jù)特定情況下主要的感染病原體對抗生素敏感性來選擇治療方案。當開始治療時應(yīng)考慮到該方案可能的毒性。

　　由于病原體擴散的危險和可能隨之而來的耐藥菌感染，不宜任意的選用治療方案，包括憑經(jīng)驗使用萬古霉素作為開始治療急性中性白細胞發(fā)熱。若培養(yǎng)陽性，則應(yīng)調(diào)整使用與之敏感的抗生素進行治療，通常至少持續(xù)7~10天。若在72小時內(nèi)退熱，抗生素應(yīng)持續(xù)至少7天，直到感染的癥狀與體征完全消失。盡管抗生素治療常持續(xù)至中性粒細胞>500/μl，但在特殊病例須另行考慮抗生素治療停止的時間，特別對那些長期中性粒細胞減少而感染癥狀和體征已消退的患者尤應(yīng)如此。

　　發(fā)熱在72小時內(nèi)不能消退，盡管已憑經(jīng)驗給予抗生素治療，提示非細菌性病因或細菌對所選的方案藥物產(chǎn)生耐藥性；伴有第二種細菌感染；血清或組織內(nèi)抗生素濃度不足醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理；或血管局部感染（如膿腫）。中性粒細胞減少患者發(fā)熱到第4或5天應(yīng)作嚴格地檢查。若臨床病情改善，原先使用的抗生素方案可持續(xù)進行。若在惡化，應(yīng)更換抗生素方案。在許多情況下，在方案中憑經(jīng)驗加入萬古霉素是確當?shù)摹Ｓ捎谡婢腥臼侵行粤＜毎麥p少患者持續(xù)發(fā)熱的重要病因，在使用廣譜抗生素治療7天，體溫未退的中性白細胞減少患者應(yīng)經(jīng)驗性在方案中加入兩性霉素B.若經(jīng)驗性抗生素治療3周后包括兩性霉素B2周，患者熱未退，應(yīng)考慮停止所有抗生素，同時診察發(fā)熱病因。

　　對非發(fā)熱中性白細胞減少癥患者，預(yù)防性抗生素治療的作用仍有爭論。甲氧芐啶-磺胺甲？f唑（TMP-SMX）對中性白細胞減少癥和細胞免疫損傷的非中性白細胞減少患者可有效地預(yù)防卡氏肺囊蟲肺炎。在預(yù)期極度中性白細胞減少一周以上的患者使用TMP-SMX也可降低細菌感染率。TMP-SMX預(yù)防性治療的缺點包括副反應(yīng)，潛在性抑制骨髓和發(fā)生耐藥細菌及口腔念珠菌病。使用兩性霉素B或氟康唑（fluconazole）預(yù)防真菌感染高危病例（如骨髓移植后）已作評估，但全身性抗霉菌藥預(yù)防療法在中性白細胞減少癥患者中作為常規(guī)治療之一是不宜提倡的。

　　應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類固醇，雄激素和維生素刺激骨髓產(chǎn)生更多的中性白細胞，結(jié)果并未奏效。兩種細胞因子，G-CSF和GM-CSF已廣泛應(yīng)用于嚴重的中性白細胞減少癥醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理患者（BMT后和強烈化療后）以預(yù)防發(fā)熱和感染。細胞因子療法費用昂貴，若發(fā)生中性白細胞減少的危險率≥30%，G-CSF的花費是值得的。一般在化療完成后24小時注射G-CSF，劑量5μg/（kg.d），皮下注射。G-CSF和GM-CSF可加速BMT和強化療患者中性白細胞數(shù)回升至大于500/μl.

　　生理鹽水或過氧化氫漱口液每隔數(shù)小時一次，麻醉啶（苯唑卡因15mg每3或4小時1次）或氯己啶（chlorhexidine）口腔沖洗（1%溶液）可緩解由于口咽潰瘍引起的不適。口腔真菌感染可用制真菌素液口腔漱洗（40萬~60萬u每天4次）。急性粘膜炎應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。