急性胰腺炎臨床上分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)和病情輕重與病因、病理類(lèi)型和診治是否及時(shí)有關(guān)。

　　1.癥狀

　?。?）腹痛：為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。輕癥腹痛3～5天即緩解。重癥病情發(fā)展較快，腹部劇痛持續(xù)較長(zhǎng)，因?yàn)闈B液擴(kuò)散，可引起全腹痛。少數(shù)年老體弱患者可無(wú)腹痛或輕微腹痛。

　　腹痛發(fā)生的主要機(jī)制是：①炎性滲出液和胰液外溢牽刺激腹膜和腹膜后組織；②胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢；③胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛；④胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。

　?。?）惡心、嘔吐和腹脹：多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)很頻繁，嘔出食物和膽汁，吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　（3）低血壓或休克：常在重癥胰腺炎時(shí)發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等；有極少數(shù)可突然發(fā)生休克，甚至發(fā)生猝死。主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，緩激肽?lèi)物質(zhì)導(dǎo)致周?chē)茚t(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理擴(kuò)張，并發(fā)消化道出斑。

　　（4）發(fā)熱：患者多數(shù)有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫等。

　?。?）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂：常有輕重不等的低血鉀，脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者多有低鈣血癥（（2mmol/L），明顯脫水與代謝性酸中毒，部分伴有血糖增高，偶可發(fā)生高滲昏迷或糖尿病酮癥酸中毒。

　　2.體征

　?。?）輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，常與主訴腹痛程度不十分相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無(wú)腹肌緊張和反跳痛。

　?。?）重癥急性胰腺炎：患者上腹或全腹明顯壓痛，并出現(xiàn)腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，并可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹塊。伴有麻痹性腸梗阻可有明顯腹脹，腹水常呈血性，淀粉酶明顯升高。少數(shù)因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）；也可致臍周皮膚青紫（Cullen征）。當(dāng)胰頭炎性水腫壓迫膽總管或膽總管壺腹部結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺假囊腫或膿腫壓迫膽總管或因?yàn)楦渭?xì)胞損害所致。低血鈣引起手足搐搦者，多因大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，鈣大量消耗所致，同時(shí)也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)，為預(yù)后不良表現(xiàn)。