反流性食管炎（RE）指胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜炎性病變，可并發(fā)食管狹窄、出血、穿孔和Barrett食管等。本病發(fā)病主要是由于抗反流防御下降和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。幽門梗阻或上消化道梗阻可以繼發(fā)反流性食管炎。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）反流癥狀：如反酸、反食、曖氣。飽餐后容易出現(xiàn)上述反流癥狀，有的在臥位時(shí)反流癥狀明顯。

　?。?）食管刺激癥狀：如胸骨后燒灼感、胸骨后痛、吞咽疼痛等。少數(shù)吞咽時(shí)發(fā)噎感。

　?。?）食管外刺激癥狀：有咳嗽、氣喘、咽喉炎、口腔潰瘍、鼻竇炎等，部分發(fā)生肺炎。也有在熟睡時(shí)反流物吸入氣道，引起嗆咳、氣喘、甚至窒息感。

　?。?）并發(fā)癥：反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成食管狹窄。嚴(yán)重者可導(dǎo)致上消化道出血及不同程度的缺鐵性貧血?？刹l(fā)食管穿孔。少數(shù)可發(fā)展至Barrett食管。

　　2.輔助檢查

　?。?）X線檢查：食管鋇餐檢查可顯示下段食管粘膜皺襞增粗、不光滑，可見淺龕影或伴有狹窄等，食管蠕動(dòng)可減弱。有時(shí)可顯示食管裂孔疝，表現(xiàn)為賁門增寬，胃粘膜疝入食管內(nèi)，尤其在頭低位時(shí)。

　?。?）內(nèi)鏡檢查：可顯示不同程度的反流性食管炎。結(jié)合病理活檢有利于明確病變性質(zhì)。

　?。?）24小時(shí)食管pH監(jiān)測：是目前檢查胃食管酸反流的常用方法。將pH電極放置于下段食管，以了解晝夜胃食管酸反流的情況。注意檢查前3日需停用抑酸劑、促動(dòng)力劑。對服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）者，需停藥1周。檢查過程中，需避免pH電極發(fā)生移位，而出現(xiàn)假陽性或假陰性。

　?。?）食管測壓：能顯示下食管括約肌壓（LESP）低下，一過性下食管括約肌松弛（TLESR），食管蠕動(dòng)收縮波幅低下等，這些是胃食管反流的病理基礎(chǔ)。約半數(shù)患者測定結(jié)果正常。食管測壓有助于判斷不同原因的食管源性胸痛，也有助于食管pH監(jiān)測的電極定位。

　　【鑒別診斷】

　　從臨床表現(xiàn)上應(yīng)與其他原因的食管炎、消化性潰瘍、各種原因的消化不良、膽道疾病以及食管動(dòng)力疾病相鑒別。同時(shí)，應(yīng)與心源性、各種原因的非心源性胸痛進(jìn)行鑒別。

　　【治療】

　　1.一般治療

　　首先宜改變生活方式。應(yīng)停用或慎用某些對食管有影響的藥物，如硝酸甘油、鈣離子通道阻斷劑、茶堿等。精神心理治療也不宜忽視，如心情舒暢，減少精神壓力、緊張等，有利于改善反流癥狀及減少復(fù)發(fā)。

　　2.藥物治療

　?。?）抑酸劑：目前認(rèn)為減少食管粘膜暴露酸性環(huán)境的時(shí)間，可減輕食管粘膜損害。應(yīng)用抑酸劑是治療的重要手段。可選用H2受體拮抗劑如西咪替?。?00mg每天2次）、雷尼替丁（150mg每天2次）、法莫替丁（20mg每天2次）等。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑（20mg/d）、雷貝拉唑（10mg/d）抑酸強(qiáng)大，能加速食管炎愈合及迅速改善反流癥狀。有時(shí)需合用促動(dòng)力劑。

　?。?）促動(dòng)力劑：反流性食管炎是上胃腸動(dòng)力性疾病，應(yīng)用促動(dòng)力劑西沙必利（5mg/次，每天3次）、多潘立酮（嗎丁林，10mg/次，每天3次）等。飯前15～30分鐘服用。

　　（3）粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，能中和胃酸和吸附膽汁，保護(hù)粘膜免受胃酸和膽汁的侵襲。

　　3.手術(shù)治療：抗反流手術(shù)指征為①內(nèi)科治療無效者；②嚴(yán)重合并癥者；③確診由反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病者。