糖尿病代謝障礙及小動(dòng)脈、毛細(xì)血管病變可引起多發(fā)性神經(jīng)病、自主神經(jīng)病、脊髓病和腦部病變。其中以多發(fā)性神經(jīng)病最多見(jiàn)。

　　糖尿病足是由于糖尿病引起血管神經(jīng)病變導(dǎo)致雙下肢病變的總稱，即雙下肢糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病。嚴(yán)重者可合并潰瘍、缺血性壞疽、神經(jīng)源性骨關(guān)節(jié)病。大量資料表明糖尿病足不但導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者需截肢手術(shù)，在非創(chuàng)傷截肢中，糖尿病足患者占50%以上。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料共收集本院2002-2007年神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科和骨科糖尿病足患者50例，符合1997年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組50例中男22例，女28例；平均年齡（67.0±3.5）歲，糖尿病病程5-20年，平均（12±7.5）年；空腹血糖平均（13.5±7.1）mmol/L；平均住院（19±5）d.按照Wagner分類：0級(jí)8例、Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)4例、Ⅴ級(jí)2例；Ⅳ級(jí)是壞疽與否的分界，Ⅳ、Ⅴ級(jí)出現(xiàn)足壞疽，本組非壞疽足48例，壞疽足2例。50例糖尿病足患者中合并伴有糖尿病性腎病12例（24%），糖尿病視網(wǎng)膜病變23例（46%），冠心病24例（48%），腦血管病32例（64%），糖尿病酮癥酸中毒1例（2%）。5例患者糖尿病足潰瘍面進(jìn)行分泌物培養(yǎng)。彩色超聲多普勒儀對(duì)雙下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查，雙下肢動(dòng)脈閉塞5例，雙下肢動(dòng)脈硬化19例。

　　1.2治療方法

　　1.2.1一般治療限制足部活動(dòng)，減輕體質(zhì)量負(fù)荷，抬高患肢，合理飲食，戒煙酒。

　　1.2.2控制血糖嚴(yán)格糖尿病飲食，輕度患者僅口服降糖藥治療，若口服降糖藥不能控制血糖，改用胰島素控制，盡量使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下。

　　1.2.3改善微循環(huán)采用丹紅注射液，阿司匹林、前列腺素E1等，以起到擴(kuò)張血管、抗凝、抗血小板聚集治療，雙下肢動(dòng)脈閉塞的可給予尿激酶溶栓治療。

　　1.2.4改善神經(jīng)功能糖尿病足的神經(jīng)病變必須加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如神經(jīng)節(jié)苷脂、彌可保、B族維生素等。同時(shí)減少走動(dòng)，以減輕局部壓力。

　　1.2.5抗感染治療對(duì)于嚴(yán)重糖尿病足即有潰瘍的應(yīng)早期采用抗生素治療，可以根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。

　　1.2.6支持療法部分患者全身情況較差，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，可給予白蛋白，能量合劑及輸少量新鮮血等治療，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　1.2.7局部治療局部雙氧水沖洗，慶大濕敷，嚴(yán)重可用表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子濕敷。對(duì)于壞死組織，采取清創(chuàng)治療。

　　1.2.8手術(shù)治療小腿截肢標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)壞死、感染面積已超過(guò)踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)韌帶裸露壞死，足部肌腱壞死，感染面積已超過(guò)踝關(guān)節(jié)，骨髓炎、伴全身感染中毒癥狀嚴(yán)重者。手術(shù)方法不采用開放引流的方法，采取一期縫合傷口。

　　1.2.9療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照糖尿病并發(fā)癥治療有關(guān)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)定。臨床治愈：糖尿病病情穩(wěn)定，下肢臨床癥狀潰瘍愈合；顯著好轉(zhuǎn)：肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小2/3以上，肢體末梢循環(huán)障礙及肢體血流圖均改善；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小1/2以上肢體末梢循環(huán)障礙及肢體血流圖有改善；無(wú)效：潰瘍及全身癥狀無(wú)改變或病情繼續(xù)發(fā)展。

　　2結(jié)果

　　本組患者中臨床治愈18例（36%）；明顯好轉(zhuǎn)23例（46%）；有效9例（18%）；總有效率100%.

　　3討論

　　近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率有明顯增高，糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的患者很多，且以雙下肢多發(fā)性神經(jīng)病即糖尿病足最多見(jiàn)，其中糖尿病引起的截肢已成為非外傷截肢的第1位原因。

　　糖尿病足的發(fā)病機(jī)制尚未十分清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病原因主要與神經(jīng)病變、血管病變、感染、代謝紊亂以及多種誘發(fā)因素有關(guān)，其中神經(jīng)病變和血管病變是發(fā)生糖尿病足的主要病理基礎(chǔ)。糖尿病足中的糖尿病神經(jīng)病變可以累及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)纖維。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害可導(dǎo)致足部肌群的無(wú)力、麻痹和萎縮。感覺(jué)神經(jīng)病變導(dǎo)致痛覺(jué)、壓力和溫度感覺(jué)喪失，這些保護(hù)性感覺(jué)喪失是引起足部非血管性創(chuàng)傷、潰瘍和charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病的主要原因。周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險(xiǎn)性增加8～18倍，使截肢的危險(xiǎn)性增加2～15倍。糖尿病患者血管病變引起缺血的原因可以分為2種：一種是動(dòng)脈粥樣硬化，特別小血管病變，嚴(yán)重可致血管完全閉塞。另外糖尿病患者新生血管形成緩慢則是另一種形式的缺血。

　　治療方面根據(jù)糖尿病足的病理特點(diǎn)，要重視血管閉塞、神經(jīng)病變、感染3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，3級(jí)以上者均有不同程度的血管堵塞，筆者以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和改善血管微循環(huán)藥物聯(lián)合應(yīng)用，合并感染應(yīng)根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)積極抗感染治療。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血糖及同時(shí)治療高血脂、高血壓等疾病。局部創(chuàng)面處理至關(guān)重要，手術(shù)方式以轉(zhuǎn)流術(shù)，可改善供血避免截肢，效果良好。本組病例中均為老年患者，多合并其他臟器疾病醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，因此應(yīng)綜合治療，糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持療法。

　　總之，糖尿病足對(duì)患者的身心健康帶來(lái)極大危害，在的臨床工作中發(fā)現(xiàn)正確指導(dǎo)，預(yù)防其發(fā)生，具有重要意義。但關(guān)鍵是盡早、及時(shí)、全面、徹底。本組患者均是老年患者，大多病程長(zhǎng)、下肢感覺(jué)減退嚴(yán)重、甚至消失，損傷形成后沒(méi)有及時(shí)察覺(jué)，延緩就醫(yī)，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。因此，應(yīng)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行足部防護(hù)教育：①嚴(yán)格控制血糖；②每天檢查患者雙下肢的痛、溫覺(jué)，是否有顏色變化、腫脹，如有應(yīng)及時(shí)就診；③做好足部保護(hù)；④加強(qiáng)足部保健，避免外傷；⑤對(duì)于高危人群如吸煙、合并高血壓、神經(jīng)或血管病變的患者應(yīng)不定期到醫(yī)院檢查。

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