糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是造成終末期腎衰竭的最常見原因?？刂骑嬍呈侵委熖悄虿〉囊环N非藥物干預(yù)方法，已被列入糖尿病現(xiàn)代綜合治療措施之一［1］。對(duì)糖尿病并發(fā)腎病患者盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有助于控制血糖，改善腎功能。本文通過對(duì)我院2005年1月～2007年1月住院治療的40例DN患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組40例患者中，男23例，女17例，年齡50～80歲，身高154～170cm，體重50～74kg，病程1～8年。血糖9.1～26.8mmol/L，尿糖（+）～（++++），尿蛋白（+）～（+++），肌酐65.39～261.48μmol/L，尿素氮3.25～14.38mmol/L.合并其他并發(fā)癥：高血壓20例，視神經(jīng)損傷8例，高血脂6例。

　　1.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。

　　1.2.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估根據(jù)患者的活動(dòng)量、身高、體重來決定患者的熱能供給。三大供給物質(zhì)按患者的血糖、尿糖、血漿蛋白、肌酐、尿素氮、血脂等情況，按一定比例供給。同時(shí)根據(jù)患者的口味、習(xí)慣、宗教信仰來制訂食譜。

　　1.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方法

　　1.2.2.1護(hù)理干預(yù)通過深入病房與患者交談，了解其心理動(dòng)態(tài)并做好心理護(hù)理。護(hù)士以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，關(guān)心體貼患者。特別在其悲觀失望的時(shí)候給予支持與鼓勵(lì)，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)予以表揚(yáng)并提醒別放松警惕。根據(jù)患者的年齡、文化層次進(jìn)行多形式的營(yíng)養(yǎng)宣教，宣教內(nèi)容主要是營(yíng)養(yǎng)治療在DN中意義、地位及方法。

　　1.2.2.2營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)低蛋白飲食，早期蛋白攝入量在0.8g/（kg.d）（以動(dòng)物蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白，例如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。占總量的10%以下）。臨床期蛋白質(zhì)攝入量為0.5～0.6g/（kg.d）（占總熱量的70%以下）。適當(dāng)放寬碳水化合物的攝入（攝入量占總?cè)肓康?0%～70%）。部分主食可以粗糧代替如蕎麥、小米、玉米等。脂肪的每日攝入量占總量的20%～30%，不超過1g/kg；不采用高脂肪膳食。每日膽固醇的攝入不超過300mg.對(duì)高血壓、高脂血癥的患者特別選擇含不飽和脂肪酸的食物。每天供應(yīng)膳食纖維20～35g如黑木耳、海帶、紫菜、麥麩等。對(duì)水鈉潴留的患者嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日2～3g.補(bǔ)充維生素B₁、維生素C、B₁₂和維生素A等，選用含維生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等［2］。

　　1.2.2.3有效控制血糖研究證實(shí)，血糖的控制可決定DN的發(fā)生和發(fā)展。有效控制血糖主要有兩種途徑：即口服降糖藥和注射胰島素。注射胰島素控制血糖是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確的注射方法，做到按時(shí)準(zhǔn)量注射。使用胰島素的患者最常見的副作用是低血糖反應(yīng)，用藥過程中需不斷地調(diào)整其用量至恰當(dāng)水平。這就需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下［3］。

　　1.2.2.4控制血壓DN患者出現(xiàn)高血壓，對(duì)其腎病變的進(jìn)展有重要影響，嚴(yán)格控制血壓可延緩DN的進(jìn)展。應(yīng)每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓，如血壓≥150/90mmHg時(shí)，則有使用降壓藥的指征，認(rèn)真觀察降壓藥患者血壓的情況，降壓不宜過低，以免腎血流灌注不足而加重腎損害。理想的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg.醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.2.2.5隨訪時(shí)間及內(nèi)容每周查看患者2～3次，了解患者的飲食情況，定期測(cè)血糖、血壓、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮變化。平均營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)間3～4個(gè)月。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），所得結(jié)果在計(jì)算機(jī)應(yīng)用SPSS10.0軟件包處理，治療前后各指標(biāo)的差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　見表1.40例患者經(jīng)3～4個(gè)月的綜合營(yíng)養(yǎng)治療，患者血糖、血肌酐、血尿素氮等值均較治療前明顯降低，治療前后各指標(biāo)的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。尿糖、尿蛋白也較治療前明顯好轉(zhuǎn)。表1治療前后空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮的變化。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3討論

　　多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)［4］，低蛋白飲食可以減慢腎衰竭進(jìn)展，Zeller等［3］對(duì)1型糖尿病4期腎功能損害患者進(jìn)行了前瞻、對(duì)照臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食組腎功能下降速率明顯低于對(duì)照組。Pedrini等使用meta分析，發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食可以顯著減少DN患者的尿蛋白水平和腎功能及肌酐清除率下降的速度，延緩腎功能惡化。筆者通過對(duì)40例糖尿病腎病患者3～4個(gè)月以低蛋白飲食為主的綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有效地降低了DN患者的尿蛋白量，同時(shí)保證患者足夠熱能的攝入、選擇食用緩慢釋放葡萄糖的淀粉食物來改善患者的糖耐量，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，使患者的空腹血糖、蛋白尿、肌酐、尿素氮趨于正常，提高及改善了患者的治療效果和預(yù)后。在DN患者的食譜中，筆者還增加了膳食纖維。它一方面可提高膳食黏稠度，使胃排空速度減慢及小腸內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，延緩葡萄糖的吸收，從而控制餐后血糖濃度，改善胰島素血癥。另一方面，通過可溶性膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌的酵解，分解為短鏈脂肪酸，使食物容易被結(jié)腸吸收，成為不依賴胰島素而被利用的能量。通過實(shí)踐，筆者體會(huì)對(duì)DN患還應(yīng)注意維生素的補(bǔ)充，尤其是維生素B族的補(bǔ)充，對(duì)有高血壓、水鈉潴留的患者進(jìn)行鈉鹽的控制也非常必要。總之，DN患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)與患者的配合及家屬的支持密切相關(guān)，通過以低蛋白飲食為主的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能有效地改善糖尿病及腎病的相關(guān)指標(biāo)，延緩DN的進(jìn)展。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 潘長(zhǎng)玉.加強(qiáng)糖尿病綜合防治努力減輕糖尿病負(fù)擔(dān).中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80：165-166.
　　2 呂曉能.前列腺E聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病的觀察及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2006，3：34-35.
　　3 Zeller K，Whittaker E，Sullivan L，et al.Effect of restricting dietary protein on the propogression of renal failure in partients with insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl J Med，1991，324（2）:78-84.
　　4 Pedrini MT，Levey AS，Lau J，et al.The effect of dietary pr-tein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic re-nal disease:a meta-analysis.Ann Intern Med，1996，124（7）:627-632.