生命征（vital sign）是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。

　　（一）體溫（temperature）

　　體溫測(cè)量對(duì)于觀察和了解病情變化非常重要，應(yīng)予重視。

　　1.體溫測(cè)量與正常范圍

　　測(cè)量體溫方法要規(guī)范，結(jié)果應(yīng)正確。常用的方法有三種：

　?。?）口測(cè)法：測(cè)量前10分鐘內(nèi)禁飲熱、開水和冰水。將消毒過的體溫計(jì)汞柱端置于舌下，緊閉口唇，用鼻呼吸，以免冷空氣進(jìn)人口腔影響口腔內(nèi)溫度，放置5分鐘后取出并讀數(shù)，正常值為36.3～37.2.C.口測(cè)法溫度雖較可靠，但對(duì)嬰幼兒及神志不清者不能使用。

　?。?）肛測(cè)法：病人取側(cè)臥位，將汞柱端涂以潤(rùn)滑劑的肛門體溫計(jì)，徐徐插入肛門，達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，放置5分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36.5～37.7℃。肛測(cè)法溫度一般較口測(cè)法高0.3～0.5℃。多用于小兒、神志不清及某些特殊情況者。

　?。?）腋測(cè)法：將腋窩擦干，檢查并清除影響體溫測(cè)試的各種因素。把體溫計(jì)汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部，用上臂將其夾緊，放置10分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36～37℃，腋窩體溫較口溫約低0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易發(fā)生交叉感染，應(yīng)用較多。

　　體溫高于正常稱為發(fā)熱；體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下以及低溫環(huán)境下暴露過久等。

　　2.體溫的記錄

　　按一定間隔時(shí)間進(jìn)行的體溫檢測(cè)結(jié)果記錄到體溫記錄單上，并連接成線即為體溫曲線。許多發(fā)熱性疾病時(shí)，體溫曲線的形狀可有一定規(guī)律性，稱為熱型。某些熱型對(duì)發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別有重要意義。

　　3.體溫檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見原因

　　臨床工作中若發(fā)現(xiàn)體溫檢測(cè)結(jié)果與病人全身狀態(tài)不符，應(yīng)注意分析并尋找原因。發(fā)生誤差的常見原因有：

　?。?）檢查前體溫計(jì)汞柱未能甩到36℃以下，使檢測(cè)結(jié)果高于病人的實(shí)際體溫；

　?。?）應(yīng)用腋測(cè)法檢測(cè)時(shí)，由于病人未能將體溫計(jì)夾緊如消瘦、病情嚴(yán)重、意識(shí)障礙以及檢測(cè)方法不規(guī)范等，可使檢測(cè)結(jié)果低于病人的實(shí)際體溫；

　?。?）未能避免或消除影響體溫檢測(cè)的其他因素，如體溫計(jì)附近有影響局部體溫的冷熱源存在；檢測(cè)前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。應(yīng)用規(guī)范的檢測(cè)方法一般可以避免誤差。

　　（二）脈搏（pulse）

　　通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對(duì)它的影響等。也可以檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等。檢查方法：檢杏者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒，并計(jì)算出每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動(dòng)、情緒狀態(tài)等不同而有所波動(dòng)，正常成人脈率為60～100次／分，平均72次／分；兒童較快，約90次／分，嬰幼兒可達(dá)130次／分；老年人較慢，55～60次／分；女性較快，夜間睡眠時(shí)較慢；餐后活動(dòng)和情緒激動(dòng)等情況下脈率較快。若脈搏不規(guī)則應(yīng)延長(zhǎng)觸診時(shí)間。在某些情況下應(yīng)注意兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況的對(duì)照檢查。必要時(shí)也可用脈搏計(jì)或監(jiān)護(hù)儀來顯示脈搏波形、頻率和節(jié)律等的變化。

　　（三）呼吸（respiration）

　　應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。

　　由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時(shí)切勿對(duì)患者有任何暗示。檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動(dòng)脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動(dòng)情況，一般情況下應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘。

　　（四）血壓（blood pressure） 血壓是指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。

　　1.檢測(cè)方法血壓測(cè)量有兩種方法即直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。

　?。?）直接測(cè)量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈送人主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。此法需要專用設(shè)備，技術(shù)要求較高且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于某些特殊情況。

　　（2）間接測(cè)量法：此法的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行、不需要特殊設(shè)備和適用于任何病人。

　　但因易受周圍動(dòng)脈舒縮及其他因素的影響，測(cè)得的血壓數(shù)值常有變化，在檢查時(shí)應(yīng)注意規(guī)范操作。

　　血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：

　?、俨∪藱z測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

　　②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位；

　?、鄄∪丝扇⊙雠P位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平（坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線）。被測(cè)上肢（通常為右上肢）裸露、伸開并外展45度；

　　④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm；

　　⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之（體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間）；

　?、扌o與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時(shí)聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm；

　?、咚砷_氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2—4mm／秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢；

　?、啻_定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期），隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)（第二期），繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉（第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放人血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。

　　2.測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)

　?。?）血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動(dòng)，有時(shí)相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動(dòng)范圍、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義；

　　（2）低于12歲的兒童（特別是3～6歲以內(nèi)）、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期（聲音突然變小而低沉）的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值；

　?。?）血壓測(cè)量時(shí)柯氏音第二期有時(shí)為無聲，稱為“聽音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯(cuò)誤；

　　（4）重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)將氣袖完全放氣2—3分鐘后再測(cè)或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽音間隙”所導(dǎo)致的錯(cuò)誤；

　?。?）柯氏音第四期約持續(xù)5—10mmHg，若大于20mmHg時(shí)，應(yīng)將變音時(shí)的汞柱數(shù)值和聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160／90／68mmHg。若僅有變音而無聲音消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110／75—0mmHg。

　?。?）血壓計(jì)氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40％（測(cè)上肢血壓時(shí)成人用氣囊寬度一般為12～14cm）；氣囊長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80 %（60％—100％）。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。

　?。?）某些情況下（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對(duì)照檢查；主動(dòng)脈縮窄時(shí)，應(yīng)測(cè)下肢血壓；若疑有體位性低血壓時(shí)，在病人情況允許的條件下可測(cè)量其臥位、坐位和站立位時(shí)的血壓值，但應(yīng)在體位變動(dòng)2分鐘后測(cè)血壓；血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。

　　3.正常成人血壓

　　參考值根據(jù)2004年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)于血壓水平的分類標(biāo)準(zhǔn)是：正常血壓為收縮壓<120mmHg，舒張壓％80mmHg；正常血壓的高值是收縮壓l20～139mmHg，舒張壓80—89mmHg.收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg則為高血壓（收縮壓140—159mmHg，舒張壓90～99mmHg為輕度高血壓；收縮壓l60—179mmHg，舒張壓l00 109mmHg為中度高血壓；收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg為重度高血壓。收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓）；血壓<90／60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30～40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5～10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20～40mmHg。