觸診既能對視診的異常發(fā)現(xiàn)作進一步的評估，也可彌補視診所不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。除了觸診皮膚溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點檢查胸廓擴張度、兩側(cè)對稱性、語音震顫及胸膜摩擦感。

　　（一）胸廓擴張度（thoracic expansion）

　　測量受檢者在平靜呼吸時及深呼吸時兩側(cè)胸廓動度是否對稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當觸診前胸時，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側(cè)胸壁。觸診背部時，雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處，同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側(cè)。囑受檢者作深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，并感覺呼吸運動的范圍和對稱性（圖3-5-15）。正常人平靜呼吸或深呼吸時，兩側(cè)拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮。。

　　1.一側(cè)胸廓擴張度增強一側(cè)胸廓擴張度增強見于對側(cè)肺擴張受限，如對側(cè)膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。

　　2.一側(cè)胸廓擴張度減弱 由于一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少，或一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴張所致。此時應考慮以下疾?。?

　?。?）肺部疾病 肺不張、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。

　?。?）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。

　?。?）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結(jié)核、肋骨腫瘤、肋骨關節(jié)炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動。

　　（4）胸壁軟組織病變

　?。?）膈肌病變 如一側(cè)膈麻痹時則患側(cè)胸廓擴張度減弱。

　　3.兩側(cè)胸廓擴張度均增強兩側(cè)胸廓擴張度均增強多見于膈肌在吸氣時向下運動障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內(nèi)巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。

　　4.兩側(cè)胸廓擴張度均減弱 兩側(cè)胸廓擴張度均減弱可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。

　　（二）語音震顫

　　語音震顫（vocal fremitus）為受檢者發(fā)出聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的震動，并由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫（tactile fremitus）。根據(jù)震動的增強或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。檢查上胸部時，令受檢者取坐位，檢查者立于病人背后，兩手從其肩部按在上胸部觸診。檢查前胸部時，以仰臥位比較合適，也可取坐位。檢查背部時，令受檢者取坐位，檢查者位于病人背后觸診較方便。檢查者以兩手掌或兩手掌尺側(cè)緣輕輕平放于受檢者胸壁兩側(cè)的對稱部位，令病人反復說1-2-3，或發(fā)長聲"衣"，兒童應趁其啼哭時觸診。此時檢查者手掌可有震動感。若此種震動感較對側(cè)相應部位或正常人增強則為語音震顫增強。檢查時應反復比較兩側(cè)對稱部位，并根據(jù)需要，囑受檢者提高聲音或降低聲調(diào)。正常人語音震顫的強度受發(fā)音的強弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄以及支氣管至胸壁距離等因素的影響。一般而言，發(fā)音強、音調(diào)低、胸壁薄、支氣管至胸壁的距離近者語音震顫強，反之則弱。通常前胸胸骨角附近及后胸第四胸椎棘突處聲音最強，由上至下呈對稱性逐漸減弱，兩側(cè)震顫強度基本一致。

　　語音震顫強度減弱或消失主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；②支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和支氣管分泌物增多引起氣道阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。

　　語音震顫加強主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實變使語音傳導良好，如大葉肺炎實變期和肺栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張，如胸水壓迫引起肺組織變致密，有利于聲音傳導，因此語音震顫可增強。

　　（三）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）

　　正常時胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運動時不產(chǎn)生摩擦感。當各種原因引起胸膜炎癥時，胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜互相摩擦，可觸到摩擦感。似皮革相互摩擦的感覺。該征象于動度較大的前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常于呼吸兩相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯；若屏住呼吸，則此感覺消失。檢查時，受檢者取仰臥位，令受檢者反復作深慢呼吸運動，檢查者用手掌輕貼病人胸壁，并感覺有無兩層胸膜相互摩擦的感覺。胸膜摩擦感可見于下列疾?。?

　　1.胸膜炎癥如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎。

　　2.胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。

　　3.胸膜高度干燥如嚴重脫水。

　　4.肺部病變累及胸膜如肺炎、肺膿腫、肺栓塞。

　　5.其他如糖尿病、尿毒癥等。